2) конец синтетическим эксплантатом
3) бок синтетическим эксплантатом
4) конец аутовеной
При реконструкции дистальных артерий верхней конечности предпочтителен анастомоз аутовенозного шунта по типу конец в бок . Такая конфигурация позволяет подключить конец венозного трансплантата к боковой стенке артерии-реципиента без полного пересечения последней. В результате сохраняются собственный артериальный кровоток, коллатеральные пути и возможность перфузии тканей дистальнее зоны анастомоза, что особенно важно при малом диаметре сосудов кисти и предплечья.
Аутовена является оптимальным материалом для дистального шунтирования благодаря наличию биологически совместимой эндотелиальной поверхности, хорошей адаптации к артериям небольшого калибра и меньшей тромбогенности по сравнению с синтетическими протезами. При низкой объемной скорости кровотока в дистальном русле синтетические эксплантаты имеют более высокий риск тромбоза и развития гиперплазии интимы в области анастомоза. Венозный шунт также лучше приспосабливается к разнице диаметров сосудов и движениям верхней конечности.
Конфигурация конец в бок способствует сохранению непрерывности артерии-реципиента и при правильно сформированном угле анастомоза обеспечивает плавное поступление крови в дистальное русло. Это уменьшает выраженность неблагоприятных турбулентных потоков и позволяет максимально использовать сохранные коллатеральные ветви. Для операций на мелких артериях эти особенности имеют существенное значение для долговременной проходимости реконструкции.
| Вариант реконструкции | Основные особенности | Оценка для дистального шунтирования |
|---|---|---|
| Аутовена, конец в бок | Сохраняет непрерывность артерии-реципиента и коллатеральный кровоток | Предпочтительный вариант |
| Аутовена, конец в конец | Требует пересечения артерии и исключает исходный путь кровотока через данный сегмент | Применяется по специальным показаниям |
| Синтетический протез, конец в бок | Сохраняет нативную артерию, но материал более тромбогенен при малом диаметре сосудов | Уступает аутовене |
| Синтетический протез, конец в конец | Сочетает потерю непрерывности артерии с недостатками искусственного материала | Наименее предпочтителен для мелких дистальных артерий |
| Аутовенозный трансплантат | Биосовместимая эндотелиальная поверхность, хорошая адаптация к малому калибру | Обеспечивает лучшие условия для длительной проходимости |
| Синтетический трансплантат | Более выраженная склонность к тромбозу при низком кровотоке и малом диаметре | Используется преимущественно при отсутствии подходящей аутовены |
Успех дистальной реваскуляризации определяется не только типом анастомоза, но и качеством артерии-реципиента, состоянием дистального русла, диаметром шунта и технической точностью сосудистого шва. Особенно важны отсутствие перегиба или натяжения трансплантата и адекватный приток и отток крови. Поэтому сочетание аутовенозного шунта с анастомозом конец в бок создает наиболее благоприятные анатомические и гемодинамические условия для сохранения кровоснабжения дистальных отделов верхней конечности.