2) ультразвуковое триплексное сканирование (+)
3) СКТ-ангиография
4) МРТ
Ультразвуковое триплексное сканирование объединяет В-режим, цветовое допплеровское картирование и спектральную допплерографию. Благодаря поверхностному расположению каротидной бифуркации В-режим обеспечивает высокое пространственное разрешение и позволяет оценить протяжённость и толщину бляшки, её эхогенность, однородность, кальциноз, состояние поверхности, наличие изъязвлений и пристеночных тромботических масс.
Цветовое картирование визуализирует остаточный просвет, зоны ускорения и турбулентности кровотока, а спектральный допплер количественно характеризует гемодинамическую значимость стеноза по скоростям кровотока и их соотношениям во внутренней и общей сонных артериях. Таким образом, за одно исследование получают сведения как о морфологии атеросклеротической бляшки, так и о вызванном ею нарушении кровотока, что особенно важно при оценке поражения в области бифуркации.
Структура бляшки имеет самостоятельное прогностическое значение: эхонегативные или преимущественно гипоэхогенные, неоднородные образования с неровной либо изъязвлённой поверхностью чаще соответствуют липидному ядру, внутрибляшечному кровоизлиянию или повреждению фиброзной покрышки и считаются потенциально эмбологенными. Ангиографические методы точнее отображают контур просвета, однако не дают одновременной прямой оценки локальной гемодинамики; МРТ способна детально характеризовать отдельные тканевые компоненты бляшки, но обычно применяется как уточняющий, а не основной рутинный метод исследования каротидной бифуркации.
| Критерий | Триплексное сканирование | Рентгенконтрастная ангиография | СКТ-ангиография | МРТ |
|---|---|---|---|---|
| Основной объект оценки | Сосудистая стенка, бляшка, просвет и кровоток | Преимущественно контур заполненного контрастом просвета | Просвет, стенка, кальцинаты и окружающие структуры | Стенка и мягкотканные компоненты бляшки |
| Морфология бляшки | Эхогенность, неоднородность, кальциноз, протяжённость и поверхность | Косвенная оценка по дефекту наполнения и неровности просвета | Плотность, кальциноз, ремоделирование и изъязвление | Липидное ядро, фиброзная покрышка и внутрибляшечное кровоизлияние |
| Оценка гемодинамики | Прямая: скоростные показатели, спектр и турбулентность кровотока | Ограниченная, преимущественно визуальная | Стандартно не выполняется | Возможна специальными методиками, но не является рутинной частью исследования |
| Измерение стеноза | По изображению остаточного просвета и допплеровским критериям | Высокая точность планиметрической оценки просвета | Высокая точность при качественном контрастировании | Достаточная точность при МР-ангиографии |
| Основное преимущество | Одновременная анатомическая и функциональная оценка в реальном времени | Детальная визуализация артериального русла при эндоваскулярном вмешательстве | Быстрая пространственная реконструкция сосудистой анатомии | Высокая тканевая контрастность без ионизирующего излучения |
| Ключевое ограничение | Зависимость от опыта специалиста; акустическая тень при массивном кальцинозе | Инвазивность и риск сосудистых и эмболических осложнений | Ионизирующее излучение и артефакты от кальцинатов | Продолжительность, чувствительность к движениям и ограниченная доступность |
Результат триплексного сканирования должен включать не только процент стеноза, но и описание эхоструктуры, поверхности и протяжённости бляшки. Сочетание выраженного ускорения кровотока с неоднородной гипоэхогенной бляшкой и изъязвлением указывает на повышенный риск артерио-артериальной эмболии. При массивном кальцинозе, технически затруднённом исследовании или расхождении клинических и ультразвуковых данных анатомию поражения уточняют с помощью СКТ-ангиографии либо МР-ангиографии. Инвазивную ангиографию преимущественно используют при планировании или выполнении эндоваскулярного лечения.