2) больных резус-отрицательных
3) всех больных независимо от резус-принадлежности (+)
4) больных резус-положительных
Скрининг антиэритроцитарных антител является обязательной частью предтрансфузионного иммуногематологического обследования наряду с определением группы крови AB0 и антигена RhD. Резус-принадлежность отражает только наличие или отсутствие антигена D и не характеризует весь антигенный профиль эритроцитов. Поэтому RhD-положительный пациент может выработать антитела к отсутствующим у него антигенам C, c, E или e системы Rh, а также к антигенам систем Kell, Kidd, Duffy, MNS и других.
Аллоантитела формируются после контакта иммунной системы с чужеродными эритроцитарными антигенами, прежде всего при гемотрансфузиях и беременности. Клинически значимые антитела, преимущественно иммуноглобулины класса IgG, способны взаимодействовать с перелитыми эритроцитами при 37 °C и вызывать острые или отсроченные гемолитические трансфузионные реакции. Следовательно, ограничение исследования только RhD-отрицательными лицами не позволяет выявить значительную часть потенциально опасных антител.
Скрининг обычно выполняют непрямым антиглобулиновым тестом с панелью стандартных эритроцитов группы O, несущих основные клинически значимые антигены. При положительном результате определяют специфичность антител, исследуют антигенный фенотип или генотип пациента и подбирают донорские эритроциты, не содержащие соответствующего антигена. Совместимость выбранного компонента подтверждают серологической пробой.
| Категория антител | Характерные особенности | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Антитела системы AB0 | Преимущественно естественные IgM; соответствуют групповой принадлежности пациента | Оцениваются при прямом и обратном определении группы AB0; несовместимость может вызвать острый внутрисосудистый гемолиз |
| Аллоантитела системы Rh | Анти-D, анти-C, анти-c, анти-E, анти-e; обычно иммунные IgG | RhD-положительный пациент может иметь антитела к другим антигенам системы Rh, отсутствующим в его фенотипе |
| Антитела системы Kell | Наиболее значимо анти-K; обычно возникает после трансфузии или беременности | Может вызывать гемолитические реакции и гемолитическую болезнь плода и новорождённого |
| Антитела системы Kidd | Анти-Jka и анти-Jkb могут снижаться до неопределяемого уровня | Характерна связь с отсроченными гемолитическими трансфузионными реакциями |
| Антитела системы Duffy | Анти-Fya и анти-Fyb, преимущественно IgG | Требуют переливания эритроцитов, не содержащих соответствующего антигена |
| Эритроцитарные аутоантитела | Реагируют с собственными эритроцитами; возможна панагглютинация | Часто сопровождаются положительным прямым антиглобулиновым тестом и должны быть дифференцированы от аллоантител |
При интерпретации результатов обязательно учитывают сведения о предшествующих трансфузиях, беременностях и ранее выявленных антителах. Клинически значимое аллоантитело может со временем перестать определяться, но повторный контакт с антигеном способен вызвать быстрый анамнестический иммунный ответ. Поэтому отрицательный текущий скрининг не отменяет необходимости учитывать документированный иммуногематологический анамнез. Универсальное обследование пациентов позволяет своевременно подобрать антиген-отрицательные компоненты и снизить риск иммунного гемолиза.