2) 2R
3) 1R (+)
4) 3R
Отмеченный вариант соответствует степени 1R по классификации ISHLT для острого клеточного отторжения трансплантированного сердца. Морфологическим субстратом является преимущественно интерстициальная и/или периваскулярная мононуклеарная инфильтрация миокарда, представленная лимфоцитами, с отсутствием повреждения кардиомиоцитов либо наличием не более одного небольшого очага их повреждения. Такая картина расценивается как легкое острое клеточное отторжение.
Ключевым критерием перехода к более высокой степени является не само наличие воспалительных клеток, а распространенность инфильтрата и количество очагов повреждения кардиомиоцитов. При 2R выявляют два и более очага клеточного повреждения, ассоциированных с инфильтратом; 3R характеризуется диффузным или многофокусным плотным воспалением с выраженным повреждением миокарда, иногда отеком, кровоизлияниями и васкулитом. Таким образом, единичный очаг повреждения или его отсутствие не соответствует 2R–3R, что обосновывает выбор 1R.
| Категория | Основные морфологические признаки | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| 0R | Признаки клеточного отторжения отсутствуют | Нормальная биопсийная картина в отношении острого клеточного отторжения |
| 1R | Интерстициальный и/или периваскулярный мононуклеарный инфильтрат; отсутствует повреждение кардиомиоцитов либо имеется не более одного очага | Легкое острое клеточное отторжение; правильный ответ в данном случае |
| 2R | Два и более очага инфильтрации с повреждением кардиомиоцитов | Умеренно выраженное острое клеточное отторжение |
| 3R | Диффузный или многофокусный плотный инфильтрат с выраженным повреждением миокарда; возможны отек, кровоизлияния, васкулит | Тяжелое острое клеточное отторжение |
| pAMR | Признаки антитело-опосредованного отторжения: повреждение капилляров, отек эндотелия, макрофаги в просвете, отложение C4d и/или CD31-позитивных сосудистых маркеров | Отдельная категория отторжения, не заменяющая оценку клеточной инфильтрации |
| Ограничения биопсии | Мозаичность поражения и малый объем образца могут привести к недооценке выраженности отторжения | Результат сопоставляют с клиническими данными, эхокардиографией и динамикой предыдущих биопсий |
Степень 1R не всегда сопровождается клиническими проявлениями и может выявляться при плановом эндомиокардиальном контроле. Тактика определяется временем после трансплантации, симптомами, функцией левого желудочка, уровнем иммуносупрессии и динамикой морфологических изменений. При ухудшении гемодинамики или несоответствии морфологической картины клиническим данным требуется исключать антитело-опосредованное отторжение, инфекционный миокардит и другие причины дисфункции трансплантата. Оценка биоптата должна выполняться по стандартизованной классификации ISHLT с учетом качества и репрезентативности материала.