2) синтетического PTFE протеза
3) аутовенозного трансплантата (+)
4) синтетического протеза из дакрона
Аутовенозный трансплантат считается предпочтительным биологическим материалом для реконструкции артерий, особенно сосудов малого и среднего диаметра и инфраингвинальных сегментов. Чаще используют большую подкожную вену, предварительно оценённую с помощью дуплексного сканирования. Собственный сосуд пациента обладает высокой гемосовместимостью, не вызывает иммунной реакции и имеет естественную эндотелиальную выстилку, снижающую адгезию тромбоцитов и риск раннего тромбоза.
Эластичность аутовены ближе к эластичности нативной артерии, чем у синтетических протезов, поэтому в зоне анастомоза возникает меньшее несоответствие податливости сосудистой стенки. Это способствует более физиологичному кровотоку и уменьшает условия для развития неоинтимальной гиперплазии. Аутологичный материал также устойчивее к инфекции и обеспечивает лучшую долговременную проходимость при реконструкциях дистальных артерий, чем протезы из политетрафторэтилена или полиэстера.
| Материал | Основные преимущества | Ограничения | Предпочтительная область применения |
|---|---|---|---|
| Аутовенозный трансплантат | Высокая биосовместимость, низкая тромбогенность, устойчивость к инфекции, хорошая долговременная проходимость | Необходимость забора вены; возможны малый диаметр, варикозная трансформация или посттромботические изменения | Артерии малого и среднего диаметра, инфраингвинальные и дистальные реконструкции |
| PTFE-протез | Доступность, стандартный диаметр, отсутствие необходимости в заборе аутоткани | Повышенный риск тромбоза при малом диаметре и худшая проходимость при дистальных анастомозах | Реконструкции крупных и некоторых средних артерий при отсутствии пригодной аутовены |
| Дакроновый протез | Высокая механическая прочность, устойчивость к длительной пульсирующей нагрузке | Выраженное несоответствие эластичности мелким артериям, восприимчивость к протезной инфекции | Преимущественно аортальные и аорто-подвздошные реконструкции |
| Ксеногенный венозный трансплантат | Биологическое происхождение и возможность применения при отсутствии собственной вены | Риск иммунно-воспалительных реакций, дегенерации, кальцификации и аневризматического расширения | Ограниченные или резервные показания |
| Аутовенозная заплата | Увеличение просвета без значительного повышения тромбогенности, хорошая герметичность шва | Возможность дилатации при использовании слишком тонкой венозной стенки | Пластика артериотомии, эндартерэктомия, реконструкция бифуркаций |
| Синтетическая заплата | Постоянная доступность и удобство моделирования | Большая восприимчивость к инфекции и риск кровоточивости через линию шва | Крупные артерии и ситуации, когда аутологичный материал непригоден |
Перед использованием аутовены оценивают её диаметр, проходимость, толщину стенки и отсутствие тромбоза или выраженного варикозного изменения. После имплантации венозный сегмент адаптируется к артериальному давлению посредством ремоделирования и утолщения сосудистой стенки. Синтетические материалы сохраняют важное значение при реконструкции крупных сосудов и отсутствии пригодной вены. Однако при пластике периферических артерий собственная вена обеспечивает наиболее благоприятное сочетание проходимости, биосовместимости и инфекционной безопасности.