2) глубокий тромбоз малоберцовой вены (+)
3) изъязвление нижней трети конечности
4) безболезненный разрыв расширенной вены
При первичной варикозной болезни преимущественно поражается поверхностная венозная система с патологическим рефлюксом и хронической венозной гипертензией. Поэтому типичными осложнениями являются застойный экзематозный дерматит, трофические изменения кожи и язва в зоне гетры — обычно в нижней трети голени, а также кровотечение при разрыве варикозного узла. Кровотечение может быть относительно безболезненным, поскольку кровь поступает под невысоким венозным давлением и повреждение часто возникает на истончённой коже.
Тромбоз малоберцовых вен представляет собой изолированный дистальный тромбоз глубоких вен голени и встречается при неосложнённом первичном варикозе значительно реже. Его развитие требует сочетания факторов триады Вирхова: замедления кровотока, повреждения эндотелия и гиперкоагуляции; чаще он связан с иммобилизацией, операциями, онкологическими заболеваниями, травмой или распространением тромба из поверхностных вен. Клинические проявления могут отсутствовать либо включать локальную боль в икроножной области и односторонний отёк, поэтому отсутствие выраженной симптоматики не исключает тромбоз.
Основным методом подтверждения служит дуплексное ультразвуковое сканирование: диагностически значимы несжимаемость поражённой вены датчиком, визуализация тромботических масс, расширение венозного просвета и нарушение или отсутствие кровотока. Изолированный дистальный тромбоз потенциально опасен проксимальным распространением и тромбоэмболией лёгочной артерии, хотя риск ниже, чем при тромбозе подколенной или бедренной вен.
| Осложнение | Патогенез | Типичная локализация или признак | Основная диагностика |
|---|---|---|---|
| Застойный экзематозный дерматит | Хроническая венозная гипертензия, отёк и воспаление кожи | Гиперемия, зуд, шелушение, мокнутие в нижней трети голени | Клинический осмотр; оценка венозного рефлюкса при УЗДС |
| Трофическая язва | Микроциркуляторные расстройства и тканевая гипоксия при длительном венозном застое | Медиальная поверхность нижней трети голени, зона гетры ; обычно болезненна при воспалении | Осмотр, оценка артериального кровотока и венозной гемодинамики |
| Разрыв варикозной вены | Истончение кожи и венозной стенки над расширенным узлом | Внезапное наружное кровотечение, нередко без выраженной боли | Осмотр источника кровотечения; исключение артериального кровотечения |
| Поверхностный тромбофлебит | Тромбоз варикозного сегмента с локальным воспалением венозной стенки | Болезненный плотный тяж, гиперемия и локальное повышение температуры по ходу вены | УЗДС поверхностных и глубоких вен для определения протяжённости тромба |
| Тромбоз малоберцовых вен | Дистальный тромбоз глубоких вен; обычно необходимы дополнительные факторы риска | Боль или отёк голени могут быть умеренными либо отсутствовать | УЗДС: несжимаемость вены, тромб в просвете, отсутствие нормального кровотока |
Таким образом, поражение глубоких малоберцовых вен не относится к закономерным последствиям поверхностного венозного рефлюкса и является наиболее редким из перечисленных осложнений. При подозрении на дистальный тромбоз необходима оценка всего глубокого венозного русла и факторов риска венозной тромбоэмболии. Тактика лечения определяется протяжённостью тромба, симптомами и риском его проксимального распространения; возможны антикоагуляция или динамическое ультразвуковое наблюдение по клиническим показаниям.