2) Робичек
3) Кроуфорд
4) Дейли
Правильный ответ — классификация Де Бейки. Она систематизирует расслоение аорты одновременно по двум анатомическим признакам: локализации первичного разрыва интимы и протяжённости сформировавшегося ложного просвета. После повреждения интимы кровь под системным давлением проникает в среднюю оболочку аорты, разделяет её слои и распространяется антеградно или, реже, ретроградно; поэтому место входного отверстия и границы расслоения определяют тип заболевания.
При типах I и II первичный разрыв расположен в восходящей аорте: при типе I расслоение переходит на дугу и нисходящие отделы, а при типе II ограничивается восходящей аортой. При типе III разрыв находится дистальнее устья левой подключичной артерии; вариант IIIa не распространяется ниже диафрагмы, тогда как IIIb захватывает брюшную аорту. Такая детализация позволяет оценивать объём поражения, вероятность остаточного ложного просвета, мальперфузии ветвей аорты и необходимость длительного наблюдения за дистальными отделами.
Классификация Робичека представляет собой расширение или модификацию анатомического подхода Де Бейки, а классификация Кроуфорда преимущественно применяется для оценки распространённости торакоабдоминальных аневризм аорты. Дейли и соавторы предложили Стэнфордскую классификацию, разделяющую расслоения на тип A с вовлечением восходящей аорты и тип B без её вовлечения. Стэнфордская система удобнее для быстрого выбора лечебной тактики, но не характеризует протяжённость процесса и расположение первичного разрыва столь подробно, как классификация Де Бейки.
| Категория | Локализация первичного разрыва | Распространение расслоения | Соответствие Stanford | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Де Бейки I | Восходящая аорта | Восходящая аорта, дуга и нисходящие отделы, нередко до брюшной аорты | Тип A | Требует неотложного хирургического лечения; остаточное дистальное расслоение нуждается в пожизненном контроле |
| Де Бейки II | Восходящая аорта | Ограничено восходящей аортой | Тип A | Высокий риск тампонады, острой аортальной регургитации и поражения коронарных артерий |
| Де Бейки IIIa | Нисходящая грудная аорта дистальнее левой подключичной артерии | Ограничено грудной аортой, не распространяется ниже диафрагмы | Тип B | При отсутствии осложнений обычно начинают с интенсивной медикаментозной терапии |
| Де Бейки IIIb | Нисходящая грудная аорта дистальнее левой подключичной артерии | Распространяется ниже диафрагмы на брюшную аорту | Тип B | Повышен риск почечной, мезентериальной и периферической мальперфузии |
| Stanford A | Может находиться в восходящей, дуге или нисходящей аорте | Обязательно вовлечена восходящая аорта | Де Бейки I и II, отдельные ретроградные варианты III | Анатомический признак обычно определяет необходимость экстренной открытой операции |
| Stanford B | Обычно дистальнее левой подключичной артерии | Восходящая аорта не вовлечена | Де Бейки IIIa и IIIb | Эндоваскулярное вмешательство показано прежде всего при разрыве, мальперфузии, прогрессировании или рефрактерной боли |
Анатомический тип устанавливают по данным визуализации всей аорты, чаще всего с помощью компьютерной томографической ангиографии, позволяющей определить интимальный лоскут, истинный и ложный просветы, входные отверстия и вовлечение ветвей. У нестабильного пациента важную роль играет чреспищеводная эхокардиография, особенно для оценки восходящей аорты, аортального клапана и перикардиального выпота. В современной практике классификации Де Бейки и Stanford применяются совместно: первая подробно описывает анатомию процесса, вторая быстро ориентирует врача в неотложной лечебной тактике. Независимо от типа расслоения необходимы срочное снижение импульсной нагрузки на стенку аорты, обезболивание и консультация специализированной аортальной команды.