2) гипергликемия, возникшая в ходе ночного подавляющего теста у пациента с СД с целью исключения болезни Иценко-Кушинга
3) транзиторная гипергликемия у пациента после хирургического вмешательства или в критическом состоянии без предшествующего СД (+)
4) гипергликемия, возникшая у пациента с СД при однократном введении ГКС
Стресс-гипергликемия представляет собой остро возникшее и обычно обратимое повышение концентрации глюкозы крови на фоне хирургической травмы, тяжёлой инфекции, инфаркта миокарда, инсульта, ожогов или другого критического состояния у пациента без ранее диагностированного сахарного диабета. В стационарной практике к гипергликемии относят уровень глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л, однако для определения её происхождения необходимо учитывать анамнез, показатели гликированного гемоглобина и динамику после стабилизации состояния.
Основу нарушения составляет нейроэндокринная стрессовая реакция. Повышенная секреция катехоламинов, кортизола, глюкагона и соматотропного гормона усиливает печёночный гликогенолиз и глюконеогенез, а провоспалительные цитокины снижают чувствительность тканей к инсулину. Одновременно уменьшается периферическая утилизация глюкозы, вследствие чего развивается относительная инсулиновая недостаточность даже при сохранённой или повышенной секреции инсулина.
Транзиторный характер нарушения подтверждается нормализацией гликемии после устранения острого патологического процесса. Для дифференциации с ранее нераспознанным сахарным диабетом определяют HbA1c: показатель менее 6,5% чаще свидетельствует в пользу острой стрессовой реакции, тогда как значение 6,5% и выше позволяет предполагать хроническую гипергликемию. Результат HbA1c следует интерпретировать осторожно при анемии, недавнем переливании крови, гемоглобинопатиях и выраженном нарушении функции почек.
| Состояние | Клинический контекст | HbA1c | Динамика гликемии | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Стресс-гипергликемия | Операция, сепсис, травма, инфаркт, инсульт или другое критическое состояние | Обычно менее 6,5% | Нормализуется после выздоровления | Отсутствие сахарного диабета в анамнезе |
| Ранее нераспознанный сахарный диабет | Гипергликемия выявлена случайно во время госпитализации | Часто 6,5% и выше | Сохраняется после устранения острого состояния | Признаки хронической гипергликемии |
| Декомпенсация известного сахарного диабета | Ранее установленный диагноз сахарного диабета | Нередко повышен | Зависит от лечения и тяжести основного заболевания | Наличие сахароснижающей терапии в анамнезе |
| Глюкокортикоид-индуцированная гипергликемия | Приём системных глюкокортикоидов | Может оставаться нормальным при недавнем начале терапии | Часто наиболее выражена днём и вечером | Чёткая связь с дозой и временем введения препарата |
| Послеоперационная стресс-гипергликемия | Возникает в раннем послеоперационном периоде | Обычно не соответствует критериям хронической гипергликемии | Уменьшается по мере снижения хирургического стресса | Связана с операционной травмой и контринсулярным ответом |
| Гипергликемия при парентеральном или энтеральном питании | Введение значительного количества углеводов в критическом состоянии | Зависит от исходного углеводного обмена | Коррелирует со скоростью нутритивной поддержки | Усиливается сочетанием инсулинорезистентности и углеводной нагрузки |
Стресс-гипергликемия является не только лабораторным отклонением, но и маркером тяжести острого заболевания. Выраженное повышение глюкозы связано с риском инфекционных осложнений, нарушением иммунного ответа, осмотическим диурезом и ухудшением заживления тканей. Контроль гликемии проводят регулярно, избегая как длительной гипергликемии, так и чрезмерно интенсивной терапии, способной вызвать гипогликемию. После выписки пациенту показана повторная оценка углеводного обмена, поскольку эпизод стресс-гипергликемии может указывать на повышенный риск последующего развития сахарного диабета.