2) фракция изгнания левого желудочка (+)
3) конечно-диастолическое давление левого желудочка
4) степень сужения коронарной артерии
Фракция изгнания левого желудочка (ФВ ЛЖ) является одним из наиболее значимых независимых предикторов непосредственного риска аортокоронарного шунтирования. Этот показатель отражает долю конечного диастолического объёма, выбрасываемую левым желудочком за одну систолу: ФВ = ударный объём / конечный диастолический объём × 100%. Снижение ФВ свидетельствует о систолической дисфункции, обычно связанной с обширным ишемическим повреждением миокарда, постинфарктным ремоделированием или дилатационной кардиомиопатией.
При низкой ФВ уменьшается сократительный резерв сердца, поэтому во время операции и в раннем послеоперационном периоде возрастает вероятность синдрома низкого сердечного выброса, необходимости инотропной или механической поддержки, желудочковых аритмий, острой сердечной недостаточности и летального исхода. Особенно неблагоприятным признаком считается выраженное снижение ФВ, поскольку искусственное кровообращение, ишемия-реперфузия и внезапное изменение преднагрузки могут декомпенсировать уже ограниченную насосную функцию миокарда.
ЭКГ имеет важное диагностическое значение, но преимущественно характеризует ритм, проводимость и признаки ишемии или перенесённого инфаркта. Степень стеноза коронарной артерии определяет анатомическую тяжесть поражения и показания к реваскуляризации, однако сама по себе не отражает функциональный резерв левого желудочка. Конечное диастолическое давление ЛЖ характеризует давление наполнения и диастолическую нагрузку, но зависит от преднагрузки, митральной регургитации и других гемодинамических условий, поэтому менее стабильно прогнозирует исход операции.
| ФВ ЛЖ | Функциональная характеристика | Прогностическое значение при АКШ | Практическая тактика оценки |
|---|---|---|---|
| ≥ 50% | Сохранённая систолическая функция | Относительно низкий риск осложнений, связанных с насосной недостаточностью, при отсутствии других тяжёлых факторов | Дополнительно оценивают диастолическую функцию, клапанные пороки, лёгочную гипертензию и сопутствующие заболевания |
| 41–49% | Умеренно сниженная систолическая функция | Риск послеоперационной сердечной недостаточности выше, чем при сохранённой ФВ | Учитывают клинические проявления сердечной недостаточности, ишемическую нагрузку и динамику ФВ |
| 30–40% | Выраженная систолическая дисфункция | Повышается вероятность синдрома низкого сердечного выброса, потребности в инотропной поддержке и длительного пребывания в ОРИТ | Требуются оптимизация медикаментозной терапии, оценка жизнеспособности миокарда и тщательное планирование реваскуляризации |
| < 30% | Тяжёлая дисфункция ЛЖ | Высокий риск периоперационной декомпенсации, аритмий и летального исхода; риск особенно значим при дилатации ЛЖ и выраженной сердечной недостаточности | Необходима мультидисциплинарная оценка, коррекция гемодинамики и готовность к расширенной послеоперационной поддержке |
| Любая ФВ при острой ишемии или шоке | ФВ может не полностью отражать текущую гемодинамическую нестабильность | Острый коронарный синдром, кардиогенный шок и тяжёлая ишемия резко увеличивают риск независимо от числового значения ФВ | Оценивают клиническое состояние, сердечный индекс, лактат, функцию правого желудочка и наличие механических осложнений инфаркта |
ФВ ЛЖ определяют преимущественно по эхокардиографии, а при необходимости уточняют методом вентрикулографии или магнитно-резонансной томографии сердца. Для полноценной оценки риска её интерпретируют совместно с возрастом, функцией почек, наличием сахарного диабета, хронической лёгочной болезни, срочностью вмешательства и анатомией коронарного русла. Низкая ФВ не является абсолютным противопоказанием к АКШ, поскольку успешная реваскуляризация жизнеспособного миокарда может улучшить его функцию и долгосрочный прогноз. Она служит ключевым маркером тяжести поражения сердца и объёма периоперационной гемодинамической поддержки.