2) дренажа лимфы (+)
3) диаметра поверхностных вен
4) капиллярной фильтрации
Компрессионный трикотаж создаёт дозированное внешнее давление на ткани, максимальное в дистальных отделах конечности и постепенно уменьшающееся проксимально. Такое градуированное сдавление уменьшает растяжимость поверхностных и перфорантных вен, снижает венозный застой и усиливает действие мышечно-венозной помпы. Одновременно повышается интерстициальное давление, благодаря чему облегчается поступление тканевой жидкости в лимфатические капилляры и её продвижение по лимфатическим коллекторам.
Поэтому правильным является усиление дренажа лимфы. Компрессия уменьшает объём отёчной жидкости, препятствует её повторному накоплению и способствует уменьшению окружности конечности при хронической венозной недостаточности и лимфедеме. Напротив, диаметр поверхностных вен и объём венозной балластной крови обычно уменьшаются, а капиллярная фильтрация снижается вследствие уменьшения венозного и капиллярного гидростатического давления.
Эффективность метода зависит от сохранности лимфатического оттока, правильного подбора размера и класса компрессии, а также от соблюдения режима ношения. При выраженной ишемии конечности, тяжёлой декомпенсированной сердечной недостаточности или значимом поражении артерий применение компрессии требует предварительной оценки артериального кровотока, в частности лодыжечно-плечевого индекса.
| Параметр | Изменение при компрессии | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Лимфатический отток | Усиливается | Повышение тканевого давления и ритмическая компрессия лимфатических сосудов облегчают транспорт интерстициальной жидкости |
| Диаметр поверхностных вен | Уменьшается | Снижается венозная ёмкость и патологическое депонирование крови в нижних конечностях |
| Венозный возврат | Улучшается | Градиент давления и работа мышечной помпы ускоряют ток крови к сердцу |
| Капиллярная фильтрация | Снижается | Уменьшение венозного гидростатического давления ограничивает выход жидкости в интерстиций |
| Интерстициальный отёк | Уменьшается | Избыточная жидкость активнее удаляется по лимфатическим путям, а её накопление ограничивается |
| Хроническая венозная недостаточность | Уменьшаются тяжесть, распирание и отёк | Компрессия компенсирует недостаточность венозных клапанов и снижает венозную гипертензию |
| Лимфедема | Уменьшается объём конечности при адекватной терапии | Компрессионный трикотаж поддерживает результат лимфодренажных мероприятий и предупреждает повторное накопление жидкости |
Компрессионный трикотаж является базовым компонентом лечения отёчного синдрома венозного и лимфатического происхождения. Наибольший эффект достигается при сочетании компрессии с физической активностью, уходом за кожей и лечением основного заболевания. Правильный подбор изделия должен учитывать локализацию отёка, состояние артерий, выраженность венозной или лимфатической недостаточности и переносимость давления.