2) верхней теменной дольке
3) нижней лобной извилине
4) угловой извилине
Афферентная моторная афазия, или кинестетическая моторная афазия, у большинства правшей развивается при поражении нижних отделов постцентральной извилины доминантного левого полушария. В этой зоне представлены соматотопические и кинестетические механизмы движений органов артикуляции; они обеспечивают получение обратной информации о положении языка, губ, мягкого нёба и нижней челюсти. При повреждении нарушается не столько сила артикуляционных движений, сколько их точность и выбор необходимой позы.
Клинически характерны трудности произнесения отдельных звуков и слогов, поисковые движения артикуляционного аппарата, оральная апраксия, литеральные парафазии и смешение близких по артикуляции фонем. Пациент может понимать относительно простую обращённую речь, однако испытывает выраженные затруднения при повторении слов, особенно сложных звукосочетаний, и при самостоятельной речи. Локализация отличается от поражения нижней лобной извилины, вызывающего преимущественно эфферентную моторную афазию с нарушением последовательной организации артикуляционных движений.
| Синдром | Типичная локализация | Основной механизм | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная афазия | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария | Нарушение кинестетической основы артикуляции и афферентного контроля речевых движений | Оральная апраксия, поиски артикуляционной позы, искажения фонем, литеральные парафазии |
| Эфферентная моторная афазия | Задние отделы нижней лобной извилины, зона Брока | Нарушение переключения и последовательной организации артикуляционных актов | Телеграфная речь, персеверации, аграмматизм, относительная сохранность отдельных звуков |
| Сенсорная акустико-гностическая афазия | Задние отделы верхней височной извилины, зона Вернике | Нарушение фонематического слуха и распознавания речевых звуков | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, логорея, нарушение повторения |
| Проводниковая афазия | Дугообразный пучок и прилежащие нижнетеменные отделы | Разобщение механизмов понимания речи и её моторной реализации | Особенно резко нарушено повторение при сравнительно сохранном понимании и спонтанной речи |
| Семантическая афазия | Теменно-височно-затылочная ассоциативная область, часто угловая извилина | Нарушение анализа пространственно-грамматических и логико-смысловых отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, пространственных и числовых отношений |
| Дизартрия | Проводниковые и ядерные структуры моторной системы речи | Нарушение иннервации или координации речевой мускулатуры без первичного расстройства языковой системы | Смазанность произношения при относительно сохранных понимании, назывании и выборе слов |
Диагноз уточняют нейропсихологическим исследованием: оценивают повторение, называние, чтение вслух, выполнение артикуляционных поз и серий оральных движений. МРТ головного мозга позволяет подтвердить очаг в нижних отделах постцентральной извилины слева и определить распространённость поражения. Восстановление строится на логопедической терапии с тренировкой артикуляционной кинестезии, зрительного и тактильного контроля, а также постепенным переходом от отдельных звуков к слогам и фразовой речи.