2) желтой
3) зеленой
4) коричневой
Красная зона FRAX соответствует высокому 10-летнему риску остеопоротического перелома и является основанием для начала специфической фармакотерапии при отсутствии противопоказаний. FRAX рассчитывает абсолютную вероятность перелома проксимального отдела бедра и основных остеопоротических переломов с учётом возраста, пола, индекса массы тела, анамнеза переломов, перелома бедра у родителей, курения, употребления глюкокортикоидов, ревматоидного артрита, вторичного остеопороза, алкоголя и, при наличии, минеральной плотности костной ткани шейки бедра.
Границы зон зависят от пола, возраста, страны и используемой версии калькулятора; в национальных алгоритмах применяются возраст- и риск-специфические пороги вмешательства. Попадание в красную зону означает, что ожидаемая польза лечения превышает риск осложнений, поэтому рассматривают назначение антиостеопоротических препаратов: бисфосфонатов, деносумаба, а при очень высоком риске — анаболической терапии. Решение принимают с учётом денситометрии, наличия переломов позвонков, падений, функции почек и возможных вторичных причин снижения костной массы.
Жёлтая зона отражает промежуточную вероятность перелома и требует уточняющей оценки, динамического наблюдения или лечения по совокупности дополнительных факторов риска. Зелёная зона обычно соответствует низкой вероятности, при которой акцент делают на профилактике падений, достаточном поступлении кальция и витамина D, физической активности и коррекции образа жизни. Коричневая зона не относится к общепринятой стандартной классификации результатов FRAX, поэтому правильным является обозначение красной зоны.
| Зона риска | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Красная | Высокая 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов и/или перелома бедра | Показана специфическая фармакотерапия после оценки противопоказаний и вторичных причин |
| Жёлтая | Промежуточный риск, не позволяющий окончательно решить вопрос только по FRAX | Денситометрия, поиск дополнительных факторов риска, повторная оценка и индивидуальное решение о лечении |
| Зелёная | Низкая вероятность остеопоротического перелома | Немедикаментозная профилактика, коррекция факторов риска и наблюдение |
| Высокий риск независимо от FRAX | Перелом позвонка или проксимального отдела бедра, особенно после минимальной травмы | Лечение может быть показано даже при отсутствии расчёта FRAX или при формально невысоком его значении |
| Минеральная плотность кости | T-критерий ≤ −2,5 SD по результатам DXA соответствует денситометрическому остеопорозу | Оценивается вместе с FRAX и клиническими данными; не заменяет комплексную оценку риска |
| Очень высокий риск | Множественные переломы, недавний перелом, выраженное снижение BMD или продолжающаяся терапия глюкокортикоидами | Может потребоваться более интенсивная или анаболическая стратегия с последующей антирезорбтивной терапией |
FRAX предназначен для оценки абсолютного риска, а не только для подтверждения факта снижения минеральной плотности кости. Отрицательный результат денситометрии не исключает высокого риска при наличии клинически значимых переломов или других неблагоприятных факторов. После назначения лечения необходимы контроль приверженности, коррекция дефицита витамина D и кальция, профилактика падений и периодическая переоценка риска переломов.