2) Троянова – Тренделенбурга (+)
3) Алексеева
4) Гольдфлама
Проба Троянова—Тренделенбурга позволяет косвенно оценить состоятельность клапанов большой подкожной вены, прежде всего остиального клапана в области сафено-феморального соустья, а также клапанов перфорантных вен. В положении лёжа конечность поднимают для опорожнения поверхностных вен, затем у верхней трети бедра пережимают большую подкожную вену жгутом или пальцевым давлением и переводят пациента в вертикальное положение.
Если при наложенном жгуте вены заполняются медленно снизу вверх, а после его снятия происходит быстрое заполнение сверху вниз, это свидетельствует о недостаточности остиального клапана и патологическом рефлюксе из общей бедренной вены в поверхностную венозную систему. Быстрое заполнение вен при сохранённом жгуте указывает преимущественно на несостоятельность перфорантных клапанов. Таким образом, проба основана на наблюдении за направлением и скоростью ретроградного кровотока; в современной практике её результаты уточняют ультразвуковым дуплексным сканированием.
| Условия и результат пробы | Интерпретация |
|---|---|
| Конечность поднята, поверхностные вены опорожнены | Подготовительный этап; создаются условия для оценки последующего наполнения вен. |
| Пациент стоит, жгут наложен; вены остаются спавшимися или заполняются медленно | Остиальный клапан большой подкожной вены функционально сохранён. |
| После снятия жгута возникает быстрое заполнение вен сверху вниз | Положительная проба: недостаточность сафено-феморального клапана и рефлюкс по большой подкожной вене. |
| Вены быстро заполняются уже при наложенном жгуте | Признак несостоятельности перфорантных вен с поступлением крови из глубокой системы в поверхностную. |
| Быстрое заполнение при жгуте и дополнительное усиление после его снятия | Сочетанная недостаточность перфорантных и остиального клапанов. |
| Медленное заполнение снизу вверх без резкого ускорения после снятия жгута | Признак относительно сохранного клапанного аппарата поверхностных вен. |
| Дуплексное сканирование выявляет обратный поток крови при функциональной пробе | Современное подтверждение венозного рефлюкса; метод точнее клинической пробы и определяет его источник. |
Проба имеет наибольшее значение при варикозной болезни нижних конечностей для ориентировочной топической диагностики венозной недостаточности. Она не позволяет надёжно оценить протяжённость поражения, состояние глубоких вен и выраженность рефлюкса. Перед выбором хирургической или эндовенозной тактики необходимо выполнить ультразвуковое исследование с картированием патологического кровотока.