2) гиперемия кожных покровов, повышение артериального давления
3) пульс редкий, повышение артериального давления
4) тошнота, рвота, головная боль
Сочетание сердцебиения, бледности кожи и жажды характерно для острой гиповолемии, в том числе кровопотери. Уменьшение объёма циркулирующей крови снижает венозный возврат и ударный объём сердца, поэтому для поддержания минутного кровообращения активируется симпатоадреналовая система: повышаются частота сердечных сокращений и сократимость миокарда. Периферическая вазоконстрикция перераспределяет кровь к жизненно важным органам и вызывает бледность кожных покровов.
Жажда отражает уменьшение эффективного внут сосудистого объёма и активацию осморецепторных и волюморецепторных механизмов с участием антидиуретического гормона и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. На ранних этапах артериальное давление может оставаться нормальным за счёт компенсаторных реакций, поэтому тахикардия и признаки периферической вазоконстрикции нередко появляются раньше гипотензии. Гиперемия кожи, повышение давления и редкий пульс не соответствуют типичной гемодинамике острой кровопотери, а тошнота, рвота и головная боль являются неспецифичными симптомами.
Выраженность клинических проявлений зависит от скорости кровотечения, исходного состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний. Ориентировочная оценка проводится в совокупности с частотой пульса, артериальным давлением, наполнением капилляров, диурезом и уровнем сознания.
| Класс | Потеря крови | Частота пульса | Артериальное давление и пульсовое давление | Основные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| I | <15% объёма циркулирующей крови, обычно до 750 мл | <100 в минуту | Обычно сохранены | Минимальные проявления, возможны лёгкая тревожность и жажда |
| II | 15–30%, примерно 750–1500 мл | 100–120 в минуту | Систолическое давление может быть сохранено, пульсовое давление сужено | Бледность, холодные конечности, тахипноэ, жажда, беспокойство, замедленное капиллярное наполнение |
| III | 30–40%, примерно 1500–2000 мл | 120–140 в минуту | Гипотензия, выраженное сужение пульсового давления | Спутанность сознания, олигурия, выраженная периферическая вазоконстрикция, слабый пульс |
| IV | >40%, более 2000 мл | >140 в минуту или терминальная брадикардия | Тяжёлая гипотензия, признаки циркуляторного коллапса | Резкое угнетение сознания, анурия, холодная мраморная кожа, крайне высокий риск остановки кровообращения |
Тахикардия, бледность и жажда являются важными ранними маркерами компенсаторной стадии кровопотери. Отсутствие гипотензии не исключает значимого дефицита объёма циркулирующей крови, особенно у молодых пациентов и при компенсированной кровопотере. Для объективизации состояния используют динамическое наблюдение, общий анализ крови, оценку лактата, дефицита оснований и диуреза. При подозрении на продолжающееся кровотечение необходимы одновременные стабилизация кровообращения и срочный поиск источника геморрагии.