2) химиотерапию
3) хирургический (+)
4) лучевую терапию
Миксома сердца — доброкачественная первичная опухоль, чаще локализующаяся в левом предсердии и прикрепляющаяся ножкой к межпредсердной перегородке в области овальной ямки. Оптимальным методом лечения является хирургическое удаление, поскольку опухоль может нарушать кровоток через атриовентрикулярное отверстие, вызывать синкопальные состояния, сердечную недостаточность и системные эмболии. Дополнительные проявления — лихорадка, похудение, артралгии и повышение воспалительных маркеров — связаны преимущественно с продукцией интерлейкина-6.
Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения с радикальным иссечением опухоли вместе с ножкой и участком места прикрепления; при необходимости дефект межпредсердной перегородки закрывают пластикой. Такой объем вмешательства уменьшает вероятность местного рецидива и позволяет получить материал для обязательной гистологической верификации. Эхокардиографически миксома обычно выглядит как подвижное, неоднородное образование, нередко пролабирующее через митральное отверстие; выявление типичной локализации и ножки существенно поддерживает диагноз.
Химиотерапия и лучевая терапия не являются стандартом лечения миксомы, так как это не злокачественная опухоль, чувствительная к цитостатическому или радиационному воздействию. При выявлении образования, соответствующего миксоме, хирургическая тактика обычно показана даже при умеренной выраженности симптомов из-за риска внезапной обструкции и эмболизации. Срочность операции определяется клинической картиной, размером и подвижностью опухоли, наличием клапанной обструкции или эмболических осложнений.
| Признак | Миксома | Тромб или вегетация |
|---|---|---|
| Наиболее частая локализация | Левое предсердие, область овальной ямки межпредсердной перегородки | Тромб чаще в ушке левого предсердия; вегетация — на створках клапанов |
| Связь со стенкой сердца | Обычно имеется ножка, образование хорошо смещается при сокращениях сердца | Тромб чаще имеет широкое основание; вегетация фиксирована к клапанной поверхности |
| Эхокардиографическая структура | Неоднородная, подвижная, иногда ворсинчатая или желатинозная масса | Тромб чаще однородный; вегетация небольшая, неправильной формы, связана с разрушением клапана |
| Клинические проявления | Обструкция кровотока, позиционные обмороки, сердечная недостаточность, эмболии, системные воспалительные симптомы | Тромбоз сопровождается риском эмболии; вегетация обычно сочетается с лихорадкой и признаками инфекционного эндокардита |
| Дополнительные данные | Возможны анемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка; окончательная верификация — гистологическая | Для тромба важны фибрилляция предсердий и застой; для вегетации — положительные посевы крови и признаки инфекции |
| Основной подход к лечению | Полное хирургическое иссечение с удалением зоны прикрепления | Антикоагуляция при тромбе или антибактериальная терапия при эндокардите; операция — по специальным показаниям |
После удаления миксомы необходимо динамическое эхокардиографическое наблюдение для раннего выявления рецидива. Повторное возникновение опухоли вероятнее при неполном иссечении и семейных формах, включая синдром Карни. При множественных или рецидивирующих опухолях требуется обследование пациента и близких родственников на признаки наследственного заболевания. Удаленный материал направляют на морфологическое исследование независимо от характерной эхокардиографической картины.