2) в сторону вращения
3) в сторону, противоположную раздражаемому уху (+)
4) в сторону раздражаемого уха
В представленном виде ключ требует исправления: при стандартной тёплой калорической стимуляции нистагм направляется в сторону раздражаемого уха, поэтому правильным был бы вариант 4. Вариант 3 соответствует холодовой калоризации. Направление нистагма в клинической практике определяют по его быстрой фазе; медленная фаза направлена противоположно.
Механизм связан с конвекционным движением эндолимфы в горизонтальном полукружном канале. При подаче воды или воздуха температурой около 44 °C повышается активность ипсилатерального горизонтального канала, что имитирует вращение головы в сторону стимулируемого уха и вызывает быструю фазу нистагма в ту же сторону. При охлаждении до примерно 30 °C активность этого канала снижается, возникает относительное преобладание противоположного лабиринта, и быстрая фаза направляется в противоположную сторону.
Таким образом, правило направления нистагма обычно запоминают как COWS: Cold Opposite, Warm Same — при холодовой стимуляции нистагм направлен в противоположную сторону, при тёплой — в сторону раздражаемого уха. Ошибка в ключе могла возникнуть из-за подмены тёплой калоризации холодовой либо из-за описания медленной, а не быстрой фазы нистагма.
| Условие исследования | Физиологический эффект | Направление быстрой фазы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тёплая стимуляция, около 44 °C | Возбуждение горизонтального канала стимулируемого уха | В сторону раздражаемого уха | Нормальная реакция на тёплую калоризацию |
| Холодовая стимуляция, около 30 °C | Снижение активности стимулируемого канала и относительное преобладание противоположного | В сторону, противоположную раздражаемому уху | Нормальная реакция на холодовую калоризацию |
| Температура, близкая к температуре тела, около 37 °C | Минимальное конвекционное движение эндолимфы | Выраженный нистагм обычно отсутствует | Контрольная температурная зона |
| Симметричные ответы обоих лабиринтов | Сопоставимая вестибулярная реактивность | Зависит от типа стимуляции | Признак сохранной функции горизонтальных каналов |
| Выраженное снижение ответа одного уха | Недостаточная реакция соответствующего лабиринта | Может отсутствовать или быть ослабленным | Признак одностороннего периферического гипофункционального поражения; оценивается как парез канала |
| Преобладание нистагма одного направления при суммарной оценке | Асимметрия направленности ответов | Не обязательно указывает на сторону поражения | Рассматривается как направленное преобладание и интерпретируется отдельно от пареза канала |
Для экзаменационного задания термин тепловая калоризация следует трактовать как тёплую стимуляцию, при которой нистагм направлен к раздражаемому уху. Отмеченный вариант можно считать правильным только при замене тёплой стимуляции на холодовую. В клиническом протоколе необходимо дополнительно учитывать амплитуду и скорость медленной фазы, симметрию ответов и показатели одностороннего пареза.