2) 21-38
3) 30-40
4) 32-43
Оптимальный гематокрит во время искусственного кровообращения обычно поддерживают в пределах 18–30%. При подключении аппарата искусственного кровообращения кровь разводится прайминг-раствором, что уменьшает вязкость и гемодинамическое сопротивление, облегчает перфузию органов и снижает потребность в гемотрансфузии. При этом необходимо сохранить достаточную концентрацию эритроцитов для доставки кислорода тканям.
Ключевым физиологическим показателем является доставка кислорода (DO2), зависящая от сердечного индекса, сатурации и содержания гемоглобина. Чрезмерное снижение гематокрита уменьшает содержание кислорода в артериальной крови и может привести к тканевой гипоксии, лактатацидозу, нарушению функции почек и головного мозга. Чрезмерно высокий гематокрит, напротив, повышает вязкость крови, ухудшает микроциркуляцию, увеличивает нагрузку на насос и может способствовать росту трансмембранного давления в оксигенаторе.
Поэтому во время перфузии оценивают не только гематокрит, но и перфузионный индекс, венозную сатурацию, уровень лактата, кислотно-основное состояние, температуру и признаки органной гипоперфузии. Нижняя граница допустимого диапазона определяется клинической ситуацией, длительностью искусственного кровообращения, возрастом пациента и исходным состоянием органов. Решение о коррекции принимают комплексно, а не по одному лабораторному показателю.
| Гематокрит во время ИК | Физиологическая характеристика | Возможные клинические последствия | Тактика |
|---|---|---|---|
| Менее 18% | Выраженная гемодилюция, существенное снижение содержания гемоглобина | Высокий риск недостаточной доставки кислорода, лактатацидоза и органной гипоксии | Оценка DO2, увеличение перфузионного потока, коррекция гемодилюции; по показаниям — эритроцитарная масса |
| 18–21% | Нижняя граница приемлемого диапазона при стабильной перфузии | Допустимо при адекватном потоке и отсутствии признаков тканевой гипоксии | Непрерывный контроль венозной сатурации, лактата и кислотно-основного состояния |
| 21–30% | Наиболее часто используемый рабочий диапазон | Сохраняется приемлемая доставка кислорода при сниженной вязкости крови | Поддержание индивидуально оптимального значения с учетом температуры и перфузионного потока |
| Более 30% | Относительно высокая концентрация форменных элементов для периода ИК | Повышение вязкости, ухудшение микроциркуляции и увеличение сопротивления кровотоку | Оценка необходимости коррекции гемоконцентрацией или трансфузией; избегание неоправданного повышения |
| Снижение температуры | Уменьшение метаболической потребности тканей в кислороде | Допустима большая степень гемодилюции при контролируемой перфузии | Учитывать температурозависимое потребление кислорода и показатели перфузии |
| Признаки гипоперфузии при допустимом гематокрите | Одного значения гематокрита недостаточно для оценки адекватности ИК | Возможны гиперлактатемия, снижение венозной сатурации, метаболический ацидоз | Корректировать поток, перфузионное давление, газообмен и объем циркулирующей крови по клинической ситуации |
Таким образом, диапазон 18–30% отражает компромисс между адекватной оксигенацией и преимуществами умеренной гемодилюции. Оценка должна проводиться динамически на протяжении всего искусственного кровообращения. Гематокрит ниже целевого уровня особенно опасен при анемии, низком перфузионном потоке и длительной операции. Показания к трансфузии определяют с учетом доставки кислорода и признаков гипоперфузии, а не только по фиксированному числу.