2) иммунотерапия
3) химиолучевая терапия с цисплатином
4) самостоятельная лучевая терапия (+)
Рак гортани стадии T1bN0M0 относится к ранним формам глоттического рака: опухоль ограничена гортанью и распространяется на обе голосовые складки, при этом их подвижность сохранена, регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы не поражены. При такой распространённости целью лечения является эрадикация опухоли с максимальным сохранением голоса и функции гортани. Самостоятельная радикальная лучевая терапия обеспечивает высокий уровень местного контроля и является стандартным консервативным методом лечения.
Обычно облучение проводят на область гортани в суммарной очаговой дозе приблизительно 60–66 Гр с фракционированием, выбранным в соответствии с протоколом и биологическими особенностями опухоли. Лучевая терапия воздействует преимущественно на опухолевые клетки, вызывая повреждение ДНК и подавляя их репарацию и пролиферацию. Профилактическое облучение шеи, как правило, не требуется при N0 из-за низкой вероятности скрытого метастатического поражения регионарных узлов.
Добавление цисплатина при T1bN0M0 не является рутинным: химиолучевая терапия предназначена преимущественно для более распространённых опухолей или отдельных ситуаций органосохраняющего лечения. Иммунотерапия и внутриартериальная химиотерапия не относятся к стандарту лечения локализованного раннего глоттического рака. Трансоральная лазерная микрохирургия также может рассматриваться как альтернативный органосохраняющий метод, однако в рамках данного консервативного подхода правильной является самостоятельная лучевая терапия.
| Клиническая характеристика | Критерий | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| T1a глоттического рака | Поражение одной голосовой складки при сохранённой подвижности | Лучевая терапия или трансоральная лазерная хирургия; выбор зависит от размера, локализации и голосовой функции |
| T1b глоттического рака | Поражение обеих голосовых складок, подвижность сохранена | Самостоятельная радикальная лучевая терапия является стандартным консервативным вариантом |
| T2 | Распространение на надскладочный или подскладочный отдел и/или нарушение подвижности голосовой складки без фиксации | Тактика индивидуализируется; возможны лучевая терапия, химиолучевое лечение или хирургическое вмешательство |
| N0 | Нет клинических и инструментальных признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах | При раннем глоттическом раке обычно не требуется элективное лечение шеи |
| Сохранённая подвижность гортани | Отсутствие фиксации голосовой складки и инфильтрации глубоких структур | Благоприятный прогностический признак, позволяющий применять органосохраняющее лечение |
| Химиолучевая терапия с цисплатином | Системный радиосенсибилизирующий компонент необходим при более высоком риске рецидива | Не является стандартом для локализованной опухоли T1bN0M0 из-за избыточной токсичности и отсутствия показаний |
Диагноз подтверждают эндоскопическим исследованием гортани с биопсией и морфологической верификацией, чаще всего выявляющей плоскоклеточный рак. Перед началом лечения необходимо оценить подвижность голосовых складок и исключить поражение хрящей, подскладочного отдела и лимфатических узлов. После лучевой терапии требуется регулярное эндоскопическое наблюдение для раннего выявления местного рецидива. При рецидиве вопрос о повторном облучении или хирургическом лечении решают индивидуально.