2) 1500 (+)
3) 500
4) 700
Расчёт выполняют по правилу Холлидея—Сегара, которое используется для определения физиологической суточной потребности ребёнка в поддерживающей жидкости. На первые 10 кг массы тела приходится 100 мл/кг в сутки, на следующие 10 кг — 50 мл/кг в сутки. Поэтому для ребёнка массой 20 кг базовый объём составляет 1000 + 500 = 1500 мл в сутки.
При массе тела более 20 кг к этому базовому объёму прибавляют по 20 мл на каждый килограмм сверх 20 кг: 1500 + 20 × (масса тела − 20) мл/сут. Следовательно, правильным является значение 1500 мл. Почасовой эквивалент этого правила известен как метод 4–2–1 : 4 мл/кг/ч для первых 10 кг, 2 мл/кг/ч для следующих 10 кг и 1 мл/кг/ч для каждого килограмма сверх 20 кг.
Полученная величина отражает поддерживающую потребность при стабильном состоянии и не включает коррекцию обезвоживания, продолжающихся патологических потерь или инфузионную терапию при шоке. Объём необходимо сопоставлять с клинической ситуацией, диурезом, электролитами, функцией почек и сердца, а также учитывать лихорадку, рвоту, диарею и другие факторы, изменяющие водный баланс.
| Масса тела | Расчёт суточной потребности | Почасовой эквивалент | Пример |
|---|---|---|---|
| До 10 кг | 100 мл/кг | 4 мл/кг/ч | 8 кг — 800 мл/сут |
| Более 10 до 20 кг | 1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг | 40 мл/ч + 2 мл/кг/ч на каждый кг свыше 10 кг | 15 кг — 1250 мл/сут |
| 20 кг | 1500 мл/сут | 60 мл/ч | Переходная точка формулы |
| Более 20 кг | 1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг | 60 мл/ч + 1 мл/кг/ч на каждый кг свыше 20 кг | Основная формула для данного вопроса |
| 25 кг | 1500 + 20 × 5 = 1600 мл/сут | 65 мл/ч | Пример расчёта сверх 20 кг |
| 30 кг | 1500 + 20 × 10 = 1700 мл/сут | 70 мл/ч | Пример расчёта сверх 20 кг |
Правило Холлидея—Сегара позволяет быстро определить исходный объём поддерживающей жидкости по массе тела. У детей старше 20 кг фиксированная базовая величина составляет 1500 мл в сутки, поскольку первые 20 кг уже рассчитаны по двум ступеням нормы. Любое отклонение от расчётного объёма должно быть обосновано состоянием ребёнка и результатами динамического наблюдения. Особенно важен контроль диуреза, массы тела, натрия плазмы и признаков гипо- или гипергидратации.