2) смешанные
3) разгибательные
4) ротационные (+)
Контрактура — это стойкое ограничение пассивного объёма движений в суставе, обусловленное изменениями капсульно-связочного аппарата, мышц, сухожилий, хряща или костных структур. Коленный сустав преимущественно является блоковидным и выполняет движения сгибания и разгибания; поэтому типичными для него являются сгибательная и разгибательная контрактуры, а также сочетанное ограничение движений. Ротация возможна главным образом при согнутом колене и имеет небольшой физиологический объём, поэтому изолированная ротационная контрактура не относится к характерным видам контрактур коленного сустава.
При выявлении ограничения вращения необходимо исключать не столько собственно внутрисуставную контрактуру, сколько торсионную деформацию голени, последствия перелома или остеотомии, повреждение связок, патологическую установку надколенника и другие нарушения оси конечности. В клинической практике основным критерием контрактуры колена служит дефицит пассивного сгибания или разгибания, определяемый гониометрически и подтверждаемый сравнением с противоположной конечностью. Ротационные движения оценивают при согнутом колене; их асимметрия требует анализа положения стопы, оси конечности и данных рентгенографии или компьютерной томографии.
| Вариант ограничения | Основной диагностический признак | Типичное положение конечности | Наиболее вероятный механизм |
|---|---|---|---|
| Сгибательная контрактура | Невозможность полностью разогнуть колено, положительный дефицит разгибания | Голень фиксирована в положении частичного сгибания | Укорочение задней капсулы, мышц задней поверхности бедра, спайки, боль или выпот |
| Разгибательная контрактура | Ограничение пассивного сгибания при сохранённом или близком к полному разгибании | Колено удерживается в положении разгибания | Спайки, внутрисуставные препятствия, укорочение передних мягких тканей |
| Смешанная контрактура | Одновременно уменьшены объёмы и сгибания, и разгибания | Существенно сужен общий диапазон движений | Распространённый фиброз, артроз, длительная иммобилизация или воспалительный процесс |
| Физиологическая ротация | Небольшой объём внутренней и наружной ротации преимущественно при сгибании колена | Ротация сопровождает движения в сагиттальной плоскости | Особенности формы суставных поверхностей и связочного аппарата; механизм винта при терминальном разгибании |
| Ротационная деформация | Стойкая асимметрия положения стопы и оси конечности, а не только ограничение пассивной ротации в суставе | Внутренняя или наружная торсия голени | Торсионный перелом, костная деформация, нарушение оси или последствия операции |
| Оценка контрактуры | Измерение пассивных движений гониометром с фиксацией исходного положения и конечной точки | Сравнение с контралатеральным суставом | Определение истинного механического ограничения с учётом боли, мышечного спазма и внутрисуставного блока |
Таким образом, для коленного сустава классификационно значимы прежде всего контрактуры в сагиттальной плоскости — сгибательные, разгибательные и смешанные. Ограничение ротации может сопутствовать травме или деформации, но обычно не рассматривается как самостоятельная типичная контрактура колена. Восстановление функции направляют на устранение причины, контроль боли и воспаления, постепенное увеличение пассивного и активного объёма движений, применение ортезирования и, при фиксированном механическом препятствии, хирургическую коррекцию.