2) расширением внутрипеченочных желчных ходов и размеров пузыря
3) обнаружением конкрементов желчевыводящих путей
4) увеличением размеров селезенки
Печёночная (паренхиматозная) желтуха развивается при повреждении гепатоцитов и нарушении захвата, конъюгации и внутрипечёночной экскреции билирубина. Поэтому при ультразвуковом исследовании могут выявляться диффузные изменения паренхимы печени: неоднородность эхоструктуры, изменение эхогенности, увеличение органа, обеднение или усиление сосудистого рисунка. При хроническом процессе возможны признаки фиброза и перестройки печени.
Изменения селезёнки, прежде всего её увеличение и неоднородность паренхимы, связаны с портальной гипертензией, которая развивается при хроническом гепатите, циррозе и выраженном нарушении внутрипечёночного кровотока. Это объясняет правильность отмеченного ответа. Выраженное расширение внутрипечёночных протоков и увеличение желчного пузыря более характерны для внепечёночной билиарной обструкции, а конкременты указывают на возможную механическую причину желтухи, но не являются обязательным признаком паренхиматозного поражения.
| Признак | Паренхиматозная желтуха | Механическая желтуха | Гемолитическая желтуха |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Повреждение гепатоцитов и нарушение экскреции билирубина | Препятствие оттоку желчи по желчным протокам | Избыточное образование неконъюгированного билирубина при гемолизе |
| Паренхима печени | Часто изменена: неоднородность, изменение эхогенности, гепатомегалия | Может быть без выраженных диффузных изменений; возможны вторичные изменения | Обычно структурно не изменена |
| Внутрипечёночные протоки | Обычно не расширены или расширены незначительно | Часто расширены выше уровня обструкции | Не расширены |
| Жёлчный пузырь | Размеры вариабельны, специфических изменений нет | Может быть увеличен при дистальной обструкции общего желчного протока | Обычно без характерных изменений |
| Селезёнка | Может увеличиваться при портальной гипертензии и хроническом поражении печени | Не является ведущим признаком, но возможна при длительном холестазе и портальной гипертензии | Иногда увеличена вследствие усиленного разрушения эритроцитов |
| Лабораторные ориентиры | Выраженное повышение АЛТ и АСТ, возможен смешанный тип гипербилирубинемии | Преимущественное повышение щелочной фосфатазы, ГГТ и конъюгированного билирубина | Неконъюгированная гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, снижение гаптоглобина |
Ультразвуковые признаки оценивают в комплексе с биохимическими показателями и клиническими данными. Для паренхиматозной желтухи особенно важны изменения структуры печени и признаки портальной гипертензии, включая спленомегалию. Отсутствие расширения желчных протоков не исключает заболевание печени, но снижает вероятность выраженной механической обструкции. При выявлении дилатации протоков необходим поиск уровня и причины блока, включая конкремент, стриктуру или опухолевое поражение.