2) атеросклероз (+)
3) дисплазия
4) травма
У пациентов старше 40 лет наиболее частым субстратом формирования истинных аневризм периферических артерий является атеросклеротическое поражение сосудистой стенки. Хроническое воспаление, липидная инфильтрация и ремоделирование интимы сопровождаются разрушением эластических волокон и истончением медии, вследствие чего артериальная стенка утрачивает способность противостоять внутрисосудистому давлению и постепенно расширяется. Наиболее типичная локализация — подколенная и общая бедренная артерии; нередко выявляются множественные или двусторонние аневризмы, а также сочетание с аневризмой брюшной аорты.
Истинной аневризмой считают стойкое локальное расширение артерии более чем на 50% по сравнению с расчетным нормальным диаметром, при котором в патологический процесс вовлечены все слои сосудистой стенки. Клинически она может проявляться пульсирующим образованием, локальной болью или быть случайной находкой. Наиболее опасны пристеночный тромбоз, дистальная тромбоэмболия и острая ишемия конечности; при увеличении образования возможны компрессия вен и нервов, а также разрыв, хотя для периферических аневризм он менее характерен, чем для аневризм аорты.
Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет подтвердить расширение артерии, оценить турбулентный кровоток, наличие тромботических масс и состояние дистального русла. Компьютерно-томографическая ангиография применяется для уточнения анатомии, протяженности поражения и планирования открытой или эндоваскулярной реконструкции. Травма, инфекция, дисплазия соединительной ткани и вмешательства на сосуде также могут приводить к аневризматической трансформации, однако у лиц старшего возраста они встречаются реже, чем атеросклеротическая дегенерация.
| Этиологический фактор | Тип поражения | Характерный клинический контекст | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Атеросклероз | Истинная аневризма | Возраст старше 40 лет, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможное сочетание с аневризмой аорты | Диффузные атеросклеротические изменения, кальциноз, пристеночный тромб, чаще поражение подколенной или бедренной артерии |
| Травма | Чаще ложная аневризма | Закрытое или проникающее повреждение конечности, перелом, спортивная травма | Связь с травматическим событием, дефект стенки и полость, сообщающаяся с артерией через шейку |
| Ятрогенное повреждение | Псевдоаневризма | Пункция артерии, катетеризация, сосудистая операция или реконструкция | Пульсирующая гематома в зоне доступа, характерный to-and-fro -кровоток при дуплексном исследовании |
| Дисплазия соединительной ткани | Истинная аневризма, нередко множественная | Молодой возраст, семейный анамнез, гипермобильность, признаки синдромов Марфана или Элерса—Данлоса | Множественные расширения и патологическая извитость сосудов при отсутствии выраженного атеросклероза |
| Инфекционный процесс | Истинная или ложная аневризма | Сепсис, эндокардит, инфицирование сосудистого протеза или локальная инфекция | Лихорадка, воспалительные изменения крови, быстрое увеличение образования, неоднородные стенки и окружающее воспаление |
| После реконструктивной операции | Анастомотическая псевдоаневризма | Отдаленный период после протезирования или шунтирования | Локализация в области анастомоза, дефект шва или дегенерация протеза, выявляемые при КТ-ангиографии |
Выявление периферической аневризмы требует оценки всей артериальной системы, поскольку поражение часто бывает мультифокальным. Симптомная аневризма, осложненная тромбозом или эмболизацией, обычно рассматривается как показание к хирургическому или эндоваскулярному лечению. При бессимптомном течении тактика определяется диаметром, темпом роста, локализацией и риском осложнений. Таким образом, возраст пациента и сочетание с другими проявлениями атеросклероза поддерживают атеросклеротическую природу поражения.