2) нарушение памяти
3) помрачение сознания
4) ограничительное поведение
Навязчивое воспоминание о психотравмирующем событии является типичным проявлением посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Оно относится к феноменам повторного переживания травмы: воспоминания возникают непроизвольно, сопровождаются выраженным эмоциональным и вегетативным напряжением и могут восприниматься как происходящие в настоящем. К этой же группе относятся травматические сновидения, флэшбэки и интенсивная реакция на напоминания о событии.
В современных диагностических системах повторное переживание травмы является одним из ведущих кластеров симптомов ПТСР. В МКБ-11 также учитываются избегание напоминаний о событии и стойкое ощущение текущей угрозы, проявляющееся гипервигильностью и повышенной реактивностью. Нарушения памяти могут встречаться вторично, например в виде диссоциативной амнезии, но не являются обязательным или наиболее характерным признаком; помрачение сознания для ПТСР не типично.
Следует отличать диагностически значимое избегающее поведение от неспецифического ограничительного поведения : пациент может избегать разговоров, мест, людей и действий, напоминающих о травме, однако это не заменяет критерий повторного переживания. Для постановки диагноза оценивают связь симптомов с травматическим событием, их длительность, клинически значимое нарушение функционирования и исключение состояний, обусловленных веществами, соматическими заболеваниями или другими психическими расстройствами.
| Клинический признак | Значение при ПТСР | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Навязчивые воспоминания | Характерный симптом повторного переживания травмы | Возникают непроизвольно, сопровождаются тревогой и физиологической реакцией |
| Флэшбэки и травматические сновидения | Варианты интрузивной симптоматики | Событие переживается фрагментарно или как происходящее вновь |
| Избегание напоминаний о травме | Один из ключевых симптомокомплексов | Избегаются мысли, разговоры, места, люди или ситуации, связанные с травмой |
| Гипервигильность и повышенная реактивность | Отражают устойчивое ощущение угрозы | Возможны раздражительность, нарушения сна, усиленная реакция испуга |
| Нарушения памяти | Не являются обязательным ведущим признаком | Могут быть вторичными, диссоциативными или обусловленными сопутствующими расстройствами |
| Помрачение сознания | Для типичного ПТСР нехарактерно | Требует поиска делирия, эпилептического приступа, интоксикации или органического поражения мозга |
| Снижение повседневной активности | Может возникать вследствие избегания и тревоги | Является неспецифическим последствием и само по себе не подтверждает ПТСР |
Диагностическая оценка должна включать уточнение характера травмы, времени появления симптомов и степени нарушения социальной и профессиональной адаптации. Для исключения коморбидных состояний оценивают депрессивные, тревожные, диссоциативные и аддиктивные симптомы. Основой лечения являются травма-фокусированная психотерапия и при необходимости фармакотерапия, чаще препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При выраженной диссоциации, суицидальном риске или психотической симптоматике требуется специализированная психиатрическая помощь.