2) красный косный мозг (+)
3) головной мозг
4) кожу
Красный костный мозг относится к первой группе критических органов, поскольку является высокорадиочувствительной кроветворной тканью и определяет системные последствия общего или значительного неравномерного облучения. В его составе находятся гемопоэтические стволовые и прогениторные клетки, активно вступающие в клеточный цикл; ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК, митотическую гибель и истощение клеточного пула. Поэтому уже после облучения могут развиваться лимфопения и лейкопения, позднее — нейтропения, тромбоцитопения и анемия.
Поражение красного костного мозга лежит в основе костномозговой формы острой лучевой болезни. Степень угнетения кроветворения оценивают по динамике общего анализа крови, прежде всего по абсолютному числу лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, а также по выраженности панцитопении. Важно отличать красный костный мозг от костной ткани: гемопоэтический мозг относится к первой группе, тогда как костная ткань в традиционной гигиенической классификации относится к третьей.
К первой группе относят органы и ткани, для которых характерны высокая радиочувствительность и особенно значимые отдалённые или детерминированные последствия облучения. В неё также включают гонады и всё тело как объект системного воздействия. Именно поэтому при оценке радиационного риска и планировании защиты дозовая нагрузка на кроветворную ткань имеет приоритетное значение.
| Группа или объект | Состав и радиобиологическая характеристика | Основные последствия облучения | Диагностическая или гигиеническая значимость |
|---|---|---|---|
| I группа | Красный костный мозг, гонады, всё тело; наиболее высокая чувствительность и системная значимость | Острая лучевая болезнь, угнетение кроветворения, репродуктивные нарушения, отдалённые стохастические эффекты | Приоритетная оценка дозы при общем и значительном неравномерном облучении |
| Красный костный мозг | Гемопоэтические стволовые и прогениторные клетки с высокой пролиферативной активностью | Лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения | Ключевые показатели — общий анализ крови и абсолютное число клеток различных ростков |
| II группа | Щитовидная железа, мышцы, жировая ткань, печень, почки, селезёнка, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, хрусталик | Органные дисфункции, поздние тканевые реакции и канцерогенный риск | Последствия обычно более локализованы и не определяют костномозговой синдром |
| Щитовидная железа | Орган второй группы; особенно значим при поступлении радиоактивного йода | Гипотиреоз, аутоиммунные нарушения, повышение риска рака щитовидной железы | Используются радиометрия, оценка тиреотропного гормона и свободного тироксина, ультразвуковое исследование |
| III группа | Кожа, костная ткань, кисти, предплечья, голени, голеностопные области и стопы | Преимущественно местные детерминированные реакции при высоких локальных дозах | Важна оценка поверхностной и локальной дозы, особенно при интервенционных процедурах |
| Кожа | Ткань третьей группы с дозозависимым поражением базального слоя эпидермиса | Ранняя эритема, временная эпиляция, сухая или влажная десквамация, поздний лучевой дерматит | Клиническая оценка включает сроки появления и выраженность кожной реакции |
| Головной мозг | В базовой трёхгрупповой классификации критических органов обычно не выделяется как самостоятельный представитель первой группы | При очень высоких дозах возможны церебральные и нейроваскулярные лучевые повреждения | Отсутствие в первой группе не означает полной радиорезистентности ткани |
При внешнем облучении защита красного костного мозга обеспечивается снижением общей и глубинной дозы, а также контролем индивидуального дозиметрического мониторинга. При внутреннем облучении дополнительно учитывают биокинетику радионуклида и распределение активности в организме. При радиоактивном йоде мишенью может быть щитовидная железа, но это не изменяет её принадлежности ко второй группе. Классификация критических органов используется для обоснования нормирования, оптимизации облучения и выбора приоритетных объектов медицинского наблюдения.