2) сонные
3) бедренные (+)
4) висцеральные
Аневризма периферической артерии — это стойкое локальное расширение артериального сегмента, обычно превышающее диаметр прилежащего неизменённого сосуда более чем в 1,5 раза. Основная масса таких поражений приходится на артерии нижних конечностей, прежде всего на бедренно-подколенный сегмент; в классической клинической классификации ведущую группу составляют аневризмы бедренных артерий. Их развитию способствуют атеросклеротическое поражение, дегенерация сосудистой стенки и локальные гемодинамические нагрузки в области паховой связки и бифуркации общей бедренной артерии.
Бедренные аневризмы чаще являются истинными, то есть сохраняют все три слоя сосудистой стенки, и обычно выявляются у пациентов пожилого возраста. Нередко процесс бывает двусторонним или сочетается с аневризмами аорты и подколенных артерий. Типичные проявления — пульсирующее образование в паховой области, систолический шум над ним, боль, отёк вследствие компрессии соседних структур; наиболее опасны пристеночный тромбоз, дистальная тромбоэмболия, острая ишемия конечности и разрыв.
Основным методом первичной диагностики служит ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее определить диаметр аневризмы, характер кровотока, наличие тромботических масс и состояние дистального русла. Компьютерная томографическая ангиография применяется для уточнения протяжённости поражения и выбора метода реконструкции. Посткатетеризационная или травматическая псевдоаневризма бедренной артерии отличается отсутствием полноценной сосудистой стенки и на допплерографии характеризуется сообщением с артерией через шейку и разнонаправленным (to-and-fro ) кровотоком.
| Локализация или тип поражения | Характерные клинические признаки | Основные осложнения | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Истинная аневризма общей бедренной артерии | Пульсирующее образование в паховой области, шум, иногда компрессия венозных и нервных структур | Тромбоз, дистальная эмболия, острая ишемия, разрыв | Дуплексное сканирование; КТ-ангиография перед реконструкцией |
| Аневризма поверхностной бедренной артерии | Пульсирующее образование на бедре, перемежающаяся хромота или признаки эмболизации | Тромбоэмболическая ишемия, увеличение и разрыв аневризматического мешка | УЗИ с цветовым допплеровским картированием, КТ-ангиография |
| Аневризма подколенной артерии | Пульсирующее образование в подколенной ямке, ишемия стопы при тромбозе | Дистальная эмболизация и острая ишемия; часто двустороннее поражение | Дуплексное исследование с оценкой артерий голени, КТ- или МР-ангиография |
| Аневризма плечевой артерии | Пульсирующее образование плеча, ослабление пульса на предплечье, ишемия кисти | Эмболия в артерии предплечья, компрессия срединного нерва | УЗИ; ангиография при планировании вмешательства |
| Аневризма сонной артерии | Пульсирующая масса на шее, возможны транзиторные ишемические атаки и черепно-мозговая симптоматика | Церебральная тромбоэмболия, компрессия черепных нервов, разрыв | Дуплексное сканирование, КТ-ангиография или МР-ангиография |
| Висцеральная аневризма | Нередко бессимптомное течение; при осложнении — боль в животе и признаки внутрибрюшного кровотечения | Разрыв с массивным кровотечением, ишемия соответствующего органа | КТ-ангиография; относится к отдельной группе, а не к типичной аневризме артерий конечностей |
Тактика лечения бедренной аневризмы определяется её размером, темпом увеличения, наличием симптомов и пристеночного тромба. При симптомном течении, осложнениях или высоком риске разрыва выполняют хирургическую реконструкцию, чаще открытую в связи с анатомией общей бедренной артерии и её бифуркации; эндоваскулярные методы применяются у отобранных пациентов. При острой ишемии необходима срочная реваскуляризация с устранением источника эмболии и восстановлением проходимости дистального русла. Обнаружение бедренной аневризмы требует обследования контралатеральной конечности и аорто-подколенного сегмента.