2) ахалазии кардии
3) хиатальной аксиальной грыже
4) рефлюкс-эзофагите
При кардиоспазме возникает стойкое тоническое сокращение дистального отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. На рентгеноконтрастном исследовании это формирует короткую, резко очерченную зону сужения на границе расширенного пищевода и кардии, поэтому проксимальный край сфинктера определяется наиболее отчетливо. Контраст задерживается выше спастического участка, что может сопровождаться симптомами дисфагии, регургитации и загрудинной боли.
В современной терминологии кардиоспазм нередко рассматривается как историческое обозначение ахалазии кардии, однако в тестовой формулировке эти понятия противопоставлены: под кардиоспазмом понимается преимущественно локальный спастический компонент. Для ахалазии диагностически значимы не только нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, но и отсутствие эффективной перистальтики тела пищевода; типичная рентгенологическая картина — равномерное расширение пищевода с конусовидным сужением в области кардии (птичий клюв ). При хиатальной грыже и рефлюкс-эзофагите изменения имеют иной характер и не создают столь четкой границы спастически сокращенного сфинктера.
| Состояние | Основной механизм | Рентгенологические признаки | Характеристика зоны нижнего пищеводного сфинктера | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Кардиоспазм | Тоническое сокращение кардиального отдела и сфинктера | Локальное резкое сужение с задержкой контраста проксимальнее него | Проксимальная граница спастического участка очерчена наиболее отчетливо | Связь дисфагии с функциональным спазмом; подтверждение манометрией |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления сфинктера и аперистальтика тела пищевода | Расширение пищевода, уровень жидкости, конусовидное сужение типа птичьего клюва | Зона перехода определяется, но ее оценка является частью комплекса признаков | Высокое остаточное давление и неполное расслабление сфинктера при манометрии |
| Хиатальная аксиальная грыжа | Смещение желудочно-пищеводного перехода выше диафрагмы | Смещение кардии в средостение, возможно наличие грыжевого мешка | Разделение зоны нижнего сфинктера и диафрагмального сужения | Разница между анатомическим переходом и уровнем диафрагмального отверстия |
| Рефлюкс-эзофагит | Повторное забрасывание желудочного содержимого в пищевод | Эрозии, складки слизистой, язвы или пептическая стриктура | Граница сфинктера не является ведущим диагностическим признаком | Эндоскопические признаки повреждения слизистой и патологический рефлюкс |
| Диффузный спазм пищевода | Несогласованные или преждевременные сокращения тела пищевода | Множественные сокращения, иногда извилистый контур (штопор ) | Расслабление нижнего сфинктера обычно сохранено | Преждевременные сокращения при высокоразрешающей манометрии |
| Пептическая стриктура пищевода | Фиброзное сужение вследствие хронического рефлюкса | Стойкое концентрическое сужение, обычно в дистальном пищеводе | Сужение не соответствует функциональной границе сфинктера | Фиксированный стеноз, подтверждаемый эндоскопией и биопсией по показаниям |
В современной клинической практике ведущим методом подтверждения нарушений моторики является высокоразрешающая манометрия пищевода. Для ахалазии используют Чикагскую классификацию, выделяющую типы I, II и III в зависимости от характера моторных нарушений. Рентгеноскопия с барием сохраняет значение для оценки расширения пищевода, степени обструкции и исключения механической стриктуры. Выбор лечения определяется вариантом расстройства и может включать пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или лапароскопическую миотомию по Геллеру.