2) вовлечение в процесс всех слоёв сосудистой стенки (+)
3) симптом кошачьего мурлыканья в области аневризматического мешка
4) сообщение между артерией и веной
Истинная артериальная аневризма представляет собой стойкое локальное расширение сосуда, при котором аневризматический мешок сохраняет анатомическую связь с артериальным просветом и образован всеми слоями сосудистой стенки: интимой, медией и адвентицией. Эти слои могут быть истончены, растянуты и подвергаться дегенеративным изменениям, однако принципиально сохраняется непрерывность стенки. Именно этот морфологический критерий отличает истинную аневризму от других посттравматических и сосудистых образований.
При ложной аневризме происходит дефект артериальной стенки, а излившаяся кровь ограничивается окружающими тканями, организованной гематомой и соединительнотканной капсулой. Поэтому осумкованная гематома сама по себе не является признаком истинной аневризмы. Сообщение между артерией и веной характеризует артериовенозную фистулу, а не аневризматическое расширение.
Симптом кошачьего мурлыканья отражает локальную турбулентность кровотока и может выявляться при истинной или ложной аневризме, а также при артериовенозной фистуле; поэтому он имеет вспомогательное, но не определяющее значение. При ультразвуковом дуплексном исследовании оценивают непрерывность сосудистой стенки, форму расширения, наличие пристеночного тромба и характер кровотока; КТ-ангиография уточняет анатомию поражения и состояние притока и оттока.
| Поражение или признак | Анатомическая основа | Характерный диагностический критерий |
|---|---|---|
| Истинная аневризма | Расширение с сохранением интимы, медии и адвентиции, хотя они могут быть резко истончены | Непрерывность стенки с артерией; мешковидная или веретенообразная дилатация, возможен пристеночный тромб |
| Ложная аневризма | Разрыв сосудистой стенки с формированием полости в окружающих тканях | Сообщение с артерией через шейку , турбулентное движение крови в мешке и двунаправленный поток в области шейки |
| Расслаивающее поражение | Проникновение крови через дефект интимы в медию с образованием ложного канала | Интимальный лоскут и разделение просвета на истинный и ложный каналы по данным КТ-ангиографии или УЗИ |
| Артериовенозная фистула | Прямое патологическое сообщение между артерией и веной без обязательного формирования аневризматического мешка | Высокоскоростной непрерывный кровоток, венозная артериализация, непрерывный шум и иногда пальпируемая вибрация |
| Осумкованная гематома | Скопление крови вне сосудистого просвета, обычно после травмы или операции | Как правило, отсутствует постоянное сообщение с артерией и внутренний кровоток при допплерографии |
| Симптом кошачьего мурлыканья | Пальпируемая вибрация, возникающая вследствие турбулентного движения крови | Неспецифический физикальный признак; не позволяет самостоятельно определить тип сосудистого образования |
Определение истинного характера аневризмы необходимо для оценки риска разрыва, тромбоза и периферической эмболии. Тактика лечения зависит от локализации, диаметра, темпов увеличения, наличия симптомов и осложнений. При клинически значимом или осложненном поражении применяют открытые реконструктивные операции либо эндоваскулярное исключение аневризмы из кровотока. Динамическое наблюдение допустимо только у тщательно отобранных пациентов при небольших бессимптомных образованиях и регулярном инструментальном контроле.