2) боль
3) кровотечение (+)
4) онемение
Кровотечение является наиболее прямым признаком повреждения сосуда, поскольку возникает вследствие нарушения целостности его стенки и выхода крови за пределы сосудистого русла. При ранении артерии кровь обычно алая, выбрасывается пульсирующей струёй и быстро приводит к гиповолемии; при венозном повреждении она более тёмная и вытекает непрерывно. Кровь может скапливаться в тканях или полостях тела, поэтому отсутствие наружного кровотечения не исключает сосудистую травму.
Изменение цвета кожи, боль и онемение имеют вспомогательное значение. Бледность, цианоз и похолодание конечности указывают на нарушение перфузии, которое может развиться при тромбозе, спазме или сдавлении сосуда. Боль и парестезии также возможны при повреждении нервов и мягких тканей, поэтому сами по себе не являются специфическими критериями ранения сосуда. При осмотре дополнительно оценивают пульсацию дистальнее повреждения, скорость наполнения капилляров, размеры гематомы и признаки ишемии.
К клинически значимым жёстким признакам сосудистой травмы относят продолжающееся активное кровотечение, быстро увеличивающуюся или пульсирующую гематому, сосудистый шум или дрожание при пальпации, а также выраженную ишемию конечности. Их выявление требует неотложной остановки кровотечения и срочной консультации сосудистого хирурга; при стабильном состоянии диагноз уточняют ультразвуковым дуплексным сканированием или КТ-ангиографией.
| Признак | Типичное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальное кровотечение | Алая кровь, пульсирующая струя или быстрое пропитывание повязки | Высокая вероятность повреждения артерии; требует немедленного временного гемостаза |
| Венозное кровотечение | Тёмная кровь, непрерывное истечение, иногда формирование напряжённой гематомы | Характерно для повреждения вены; при крупных венах возможно быстрое развитие кровопотери |
| Скрытое внутреннее кровотечение | Растущая гематома, тахикардия, артериальная гипотензия, признаки геморрагического шока | Позволяет заподозрить сосудистую травму даже при отсутствии раны с наружной кровью |
| Жёсткие признаки сосудистого повреждения | Активное кровотечение, пульсирующая гематома, шум или дрожание, отсутствие дистального пульса | Показание к срочному хирургическому обследованию и восстановлению кровотока |
| Мягкие признаки | Стабильная гематома, близость раны к сосудистому пучку, перенесённый эпизод кровотечения, парестезии | Требуют инструментальной верификации, но не подтверждают повреждение самостоятельно |
| Острая ишемия конечности | Боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса, нарушение чувствительности и движений | Может быть следствием тромбоза или окклюзии сосуда даже без наружного кровотечения |
При подозрении на повреждение сосуда первоочередной задачей является временная остановка кровотечения прямым давлением или тампонадой, а при массивной кровопотере — одновременная противошоковая терапия. Слепое извлечение инородного тела и наложение зажима на ткани вне зоны прямой визуализации недопустимы. Окончательный метод лечения зависит от вида и уровня травмы и включает сосудистый шов, пластику, протезирование или шунтирование.