2) предотвращение контактов с предметами, контаминированных испражнениями
3) обязательное мытье рук
4) обязательное ношение масок (+)
При кишечных инфекциях ведущим является фекально-оральный механизм передачи: возбудитель выделяется с испражнениями и может попадать на руки, медицинские инструменты, поверхности, бельё, пищу и воду. Поэтому основой инфекционного контроля служат стандартные и контактные меры предосторожности — гигиена рук, использование перчаток при вероятном контакте с биологическими выделениями и предотвращение загрязнения окружающих предметов.
Маска не относится к обязательным средствам защиты при обычном уходе за пациентом с кишечной инфекцией, поскольку не является эффективным барьером против основного пути передачи возбудителя. Её применение показано при риске разбрызгивания биологических жидкостей, особенно во время эпизодов рвоты, санации дыхательных путей или выполнения процедур, создающих аэрозоль; в таких ситуациях маску сочетают с защитой глаз или лицевым щитком. Дополнительное ношение маски необходимо также при подозрении на сочетанную респираторную инфекцию.
Перчатки снижают риск контаминации рук, но не заменяют их обработку: после снятия перчаток обязательна гигиена рук, поскольку микроповреждения материала, загрязнение манжет и неправильное снятие могут привести к переносу возбудителя. Существенное значение имеют дезинфекция поверхностей, безопасное обращение с бельём и отходами, а также разобщение пациентов при подозрении на высококонтагиозную инфекцию, например норовирусную.
| Мера инфекционного контроля | Роль при кишечной инфекции | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Гигиена рук | Обязательна до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и контакта с загрязнёнными предметами | Разрывает контактно-бытовую составляющую фекально-оральной передачи |
| Перчатки | Используются при контакте с испражнениями, рвотными массами, слизистыми и загрязнёнными поверхностями | Предотвращают контаминацию кожи рук, но не заменяют гигиену рук |
| Защитный халат или фартук | Показаны при вероятном загрязнении одежды и кожи медицинского работника | Снижают риск переноса возбудителя на одежде и в другие помещения |
| Маска | Не требуется рутинно при отсутствии риска аэрозоля и разбрызгивания | Не препятствует основному фекально-оральному механизму передачи |
| Защита глаз или лицевой щиток | Применяется при риске попадания рвотных масс или других выделений на лицо | Защищает слизистые глаз и лица от прямого контакта с инфицированным материалом |
| Дезинфекция поверхностей | Проводится в зоне пребывания пациента и после загрязнения испражнениями или рвотными массами | Уменьшает вероятность передачи устойчивых во внешней среде возбудителей |
| Изоляция или когортирование пациентов | Рекомендуется при групповых случаях и инфекциях с высокой контагиозностью | Ограничивает распространение возбудителя через персонал, поверхности и предметы ухода |
Таким образом, отсутствие обязательной маски в базовом комплексе мер связано с путём передачи, а не с низкой опасностью кишечных инфекций. Объём средств индивидуальной защиты определяют по характеру контакта и вероятности образования брызг или аэрозоля. При рвоте, диарее с интенсивным загрязнением и проведении процедур необходим расширенный комплекс защиты. Соблюдение последовательности снятия средств защиты имеет не меньшее значение, чем их правильный выбор.