2) внезапной острой болью, ощущением онемения стопы, мраморностью кожи (+)
3) появлением болей при ходьбе, ощущением жара в стопе, лейкоцитозом
4) синдромом перемежающейся хромоты, ощущением напряженности икроножных мышц, гипотермией
Острая артериальная непроходимость нижней конечности возникает при внезапном прекращении кровотока вследствие эмболии, тромбоза или острой окклюзии измененной артерии. Ишемия быстро вызывает дефицит кислорода в тканях, накопление метаболитов и раздражение болевых рецепторов, поэтому типичны внезапная интенсивная боль, парестезии или онемение, бледность и мраморность кожи, снижение ее температуры и ослабление либо отсутствие пульса дистальнее препятствия. Мраморность отражает неравномерное заполнение поверхностного сосудистого русла и выраженное нарушение перфузии.
Сочетание боли с нарушением чувствительности особенно важно, поскольку указывает на ишемию нервных стволов и угрозу прогрессирования поражения. При вовлечении двигательных волокон появляются слабость и паралич — признаки критической ишемии, требующей немедленной реваскуляризации. Клиническая оценка основывается на симптомах 6 P : pain — боль, pallor — бледность, pulselessness — отсутствие пульса, paresthesia — парестезии, paralysis — паралич, poikilothermia — патологическая холодность конечности.
Острая ишемия является неотложным состоянием: необходимо срочно сравнить пульсацию на обеих конечностях, оценить капиллярное наполнение и чувствительность, выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование; при стабильном состоянии для планирования вмешательства может применяться КТ-ангиография. До восстановления кровотока обычно назначают нефракционированный гепарин при отсутствии противопоказаний, а тактику хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации определяют по степени ишемии.
| Признак или категория | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внезапная боль | Возникает остро, часто сопровождается выраженным беспокойством пациента | Типична для резкого прекращения артериального притока |
| Парестезии и онемение | Снижение или выпадение поверхностной и глубокой чувствительности | Признак ишемии нервных волокон; ухудшение чувствительности указывает на прогрессирование угрозы конечности |
| Мраморность и бледность кожи | Неравномерная окраска, замедленное капиллярное наполнение, холодная кожа | Отражают выраженное снижение тканевой перфузии; цианоз с отеком более характерен для венозного тромбоза |
| Rutherford I | Конечность жизнеспособна: чувствительность и активные движения сохранены | Немедленной угрозы нет, но требуется срочное уточнение причины и лечение |
| Rutherford IIa | Минимальная потеря чувствительности, преимущественно в дистальных отделах; движения сохранены | Конечность потенциально угрожаема, необходима срочная реваскуляризация |
| Rutherford IIb | Распространенное нарушение чувствительности и мышечная слабость | Конечность непосредственно угрожаема; требуется немедленное восстановление кровотока |
| Rutherford III | Анестезия, паралич, необратимое повреждение тканей | Реваскуляризация обычно неэффективна и может быть опасна из-за реперфузионного синдрома |
Внезапность симптомов отличает острую артериальную окклюзию от хронической артериальной недостаточности, для которой характерна постепенная перемежающаяся хромота. Отек и локальная гипертермия больше соответствуют венозной патологии или воспалительному процессу, а не острой артериальной ишемии. Отсутствие своевременной диагностики может привести к некрозу мышц, гангрене, метаболическим нарушениям и потере конечности.