2) свистящий шум
3) систолодиастолический шум
4) систолический шум (+)
Систолический шум над зоной травматической гематомы возникает вследствие турбулентного выброса крови через дефект артериальной стенки. Максимальный градиент давления и скорость кровотока приходятся на систолу, поэтому именно в эту фазу сердечного цикла формируется наиболее выраженный аускультативный феномен. Такой шум указывает на сохраняющийся артериальный кровоток в области повреждения и может сопровождать формирование пульсирующей гематомы или травматической ложной аневризмы.
При повреждении артерии кровь через дефект стенки поступает в окружающие ткани, где ограничивается фасциальными структурами и формирующимся тромбом. Если сохраняется сообщение полости гематомы с просветом артерии, систолический поток через относительно узкое отверстие становится высокоскоростным и турбулентным, что создает слышимый сосудистый шум; нередко одновременно определяется пальпируемое дрожание. В современной сосудистой травматологии шум или дрожание над областью повреждения, наряду с пульсирующим кровотечением и увеличивающейся гематомой, относят к жёстким признакам сосудистой травмы.
Систолодиастолический или практически непрерывный шум более характерен для травматической артериовенозной фистулы, поскольку градиент давления между артерией и веной сохраняется не только во время систолы, но и в диастолу. Отсутствие шума, напротив, не исключает повреждения: оно возможно при полном тромбозе или окклюзии сосуда. Поэтому аускультативный признак всегда оценивают вместе с пульсацией гематомы, периферическим пульсом и признаками ишемии конечности.
| Клинический признак | Наиболее вероятный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолический сосудистый шум над гематомой | Турбулентный выброс крови через дефект артериальной стенки преимущественно в систолу | Характерен для сохраняющегося сообщения повреждённой артерии с гематомой или ложной аневризмой |
| Систолодиастолический или непрерывный шум | Постоянный сброс крови из артерии в вену | Заставляет предполагать травматическую артериовенозную фистулу |
| Пульсирующая или быстро увеличивающаяся гематома | Продолжающееся поступление артериальной крови в окружающие ткани | Относится к жёстким признакам сосудистого повреждения |
| Пальпируемое дрожание | Выраженный турбулентный высокоскоростной кровоток | Подтверждает гемодинамически значимое сообщение с сосудом |
| Отсутствие дистального пульса | Окклюзия, тромбоз, разрыв или выраженный спазм артерии | Указывает на нарушение магистрального кровотока и риск острой ишемии |
| Бледность, похолодание, парестезии, двигательные нарушения | Недостаточная перфузия тканей дистальнее повреждения | Признаки клинически значимой острой ишемии конечности |
При травме магистральной артерии наличие сосудистого шума, пальпируемого дрожания, активного пульсирующего кровотечения или быстро увеличивающейся гематомы требует срочной оценки сосудистым хирургом. Эти признаки свидетельствуют о высокой вероятности значимого повреждения артериального русла и могут определять необходимость неотложного вмешательства. При стабильном состоянии и отсутствии очевидных жёстких признаков для уточнения характера повреждения применяют ультразвуковое дуплексное сканирование или КТ-ангиографию. Выбор диагностической и лечебной тактики определяется локализацией травмы, состоянием дистальной перфузии и наличием сопутствующих повреждений.