2) окраска кожи
3) пол больного (+)
4) пульсация артерий
Пол пациента не является непосредственным клиническим критерием, позволяющим различить острый венозный и острый артериальный тромбоз конечности. Хотя частота отдельных сосудистых заболеваний может различаться у мужчин и женщин в зависимости от возраста и факторов риска, пол не отражает локализацию окклюзии, степень нарушения кровотока или характер ишемических и застойных изменений. Поэтому в неотложной дифференциальной диагностике основное значение имеют объективные признаки состояния кровообращения в поражённой конечности.
При острой артериальной окклюзии ведущим патофизиологическим механизмом является внезапное прекращение притока артериальной крови, что проявляется выраженной ишемией: бледностью и похолоданием кожи, резкой болью, ослаблением или отсутствием пульсации дистальнее уровня поражения, а при прогрессировании — парестезиями и двигательными нарушениями. Напротив, при остром венозном тромбозе затруднён отток крови при сохранённом артериальном притоке, поэтому типичны нарастающий отёк, чувство распирания, цианотичная или багровая окраска кожи и, как правило, сохранённая артериальная пульсация.
Особенно информативно сочетание характера отёка, цвета и температуры кожи с оценкой периферического пульса. При сомнительной клинической картине диагноз уточняют с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов с оценкой проходимости артерий и вен и параметров кровотока. Быстрое распознавание острой артериальной ишемии критически важно, поскольку промедление с восстановлением перфузии повышает риск необратимого повреждения тканей и утраты конечности.
| Признак | Острый артериальный тромбоз | Острый венозный тромбоз |
|---|---|---|
| Основное нарушение гемодинамики | Резкое снижение или прекращение артериального притока | Нарушение венозного оттока при сохранённом артериальном притоке |
| Отёк | В ранние сроки обычно отсутствует или выражен незначительно | Характерен, нередко быстро нарастает и распространяется по конечности |
| Окраска кожи | Чаще бледная, при тяжёлой ишемии возможна мраморность | Чаще цианотичная, синюшная или багровая |
| Температура кожи | Снижена дистальнее окклюзии | Может быть нормальной или повышенной вследствие венозного полнокровия и воспалительной реакции |
| Артериальная пульсация | Ослаблена или отсутствует дистальнее уровня поражения | Обычно сохранена |
| Характер боли | Внезапная, интенсивная, ишемическая | Чаще распирающая, усиливающаяся при отёке и движении |
| Неврологические нарушения | Парестезии, снижение чувствительности и парез указывают на тяжёлую ишемию | Обычно нехарактерны, кроме крайне тяжёлых форм венозной обструкции |
Классическая клиническая оценка острой артериальной ишемии включает признаки, традиционно описываемые как 6 P : pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis и poikilothermia — боль, бледность, отсутствие пульса, нарушения чувствительности, двигательный дефицит и похолодание конечности. Для венозного тромбоза более характерны отёк и венозное полнокровие без исчезновения периферического пульса. При выраженном цианозе и массивном отёке следует помнить о тяжёлых формах проксимального венозного тромбоза, включая синюю болевую флегмазию, которая также требует неотложной сосудистой оценки. Пол пациента при этом не определяет характер острой сосудистой окклюзии и не входит в число ключевых дифференциально-диагностических признаков.