2) санаторно-курортному лечению
3) плановой реимплантации аппарата
4) экстренной реимплантации аппарата (+)
Полностью разряженный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) не способен гарантированно выполнить жизнеспасающую функцию: распознать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, нанести антитахикардитическую стимуляцию либо разряд. При истощении источника питания может также прекратиться брадикардическая стимуляция у пациента, зависимого от электрокардиостимулятора. Поэтому отсутствие жалоб не исключает непосредственную угрозу внезапной сердечной смерти.
Состояние батареи оценивают при очном или дистанционном программировании устройства. Сначала регистрируется индикатор плановой замены генератора (ERI, elective replacement indicator), после чего при дальнейшем снижении ресурса наступает конечное состояние эксплуатации (EOS, end of service). Если устройство полностью разряжено или находится в состоянии EOS, замена генератора должна быть выполнена экстренно; до вмешательства необходимы мониторинг ритма, готовность наружной дефибрилляции и, при необходимости, временная электрокардиостимуляция. При сохранных электродах обычно заменяют генератор, а не всю систему.
Дальнейшее наблюдение или санаторно-курортное лечение не устраняют отказ источника питания и не восстанавливают защиту от фатальных желудочковых аритмий. Плановая замена допустима только на этапе ERI, когда сохраняется гарантированный резерв работы и отсутствуют дополнительные факторы высокого риска. При полной разрядке приоритетом является немедленное восстановление функций ИКД, поэтому правильная тактика — экстренная реимплантация (замена) аппарата.
| Состояние ИКД | Диагностический признак | Сохранность функций | Тактика |
|---|---|---|---|
| Нормальный ресурс батареи | Параметры питания в рабочем диапазоне, предупреждений программатора нет | Стимуляция и дефибрилляция доступны | Плановое наблюдение и контроль при последующих визитах |
| ERI — индикатор плановой замены | Программатор фиксирует достижение порога замены, но устройство продолжает функционировать | Основные функции обычно сохранены, однако ресурс ограничен | Плановая замена генератора в рекомендованный срок |
| EOS — конечное состояние эксплуатации | Критическое снижение напряжения батареи, ограничение или прекращение отдельных функций | Надёжность терапии существенно снижена | Срочная госпитализация и замена генератора |
| Полная разрядка ИКД | Отсутствие достаточного заряда для стимуляции или высоковольтного разряда при проверке | Защита от желудочковой тахиаритмии не гарантируется | Экстренная реимплантация с непрерывным мониторингом |
| Зависимость от стимуляции | Отсутствие адекватного собственного ритма при снижении частоты стимуляции | Разряд батареи может привести к выраженной брадикардии или асистолии | Неотложная замена, при необходимости временная стимуляция |
| Сохранные электроды | Нормальные пороги стимуляции, чувствительность и импеданс | Проводящая система пригодна для дальнейшего использования | Замена только генератора с проверкой всех параметров |
| Дефект или дислокация электрода | Изменение импеданса, порогов стимуляции или амплитуды чувствительности | После одной замены генератора функция может оставаться ненадёжной | Ревизия системы и устранение неисправности электрода одновременно с заменой генератора |
До восстановления полноценной работы ИКД пациент должен находиться под наблюдением с доступом к наружному дефибриллятору. Особое значение имеет оценка зависимости от стимуляции и анамнеза желудочковых тахиаритмий. После замены выполняют программирование устройства, проверку электродов и контроль эффективности распознавания и терапии аритмий. Дальнейшее диспансерное наблюдение необходимо даже при технически успешной реимплантации.