2) AAI
3) VVI
4) AAIR (+)
Правильный выбор — AAIR. Синдром слабости синусового узла включает синусовую брадикардию, синусовые паузы, остановку или блокаду выхода импульса из синусового узла, а также хронотропную недостаточность — неспособность адекватно увеличивать частоту сердечных сокращений при физической нагрузке. В режиме AAIR электрод располагается в предсердии: устройство распознаёт собственную предсердную активность и при необходимости стимулирует предсердие, а функция R (rate response) с помощью встроенного сенсора адаптирует частоту стимуляции к уровню активности пациента.
При сохранённой атриовентрикулярной проводимости импульс, инициированный стимуляцией предсердия, физиологично проводится через AV-узел к желудочкам, поэтому сохраняется последовательное сокращение предсердий и желудочков. Это поддерживает AV-синхронию и не требует постоянной стимуляции желудочка. Режим AAI без функции частотной адаптации не устраняет хронотропную недостаточность, тогда как DDD(R) обычно выбирают при сопутствующей AV-блокаде или высоком риске её развития, а VVI может приводить к утрате AV-синхронии.
Применение AAIR предполагает отсутствие постоянной фибрилляции предсердий, клинически значимого нарушения AV-проведения и условий, при которых предсердная стимуляция неэффективна. Перед имплантацией оценивают связь симптомов с брадикардией, наличие хронотропной недостаточности и стабильность AV-проведения; при последующем появлении AV-блокады может потребоваться переход к двухкамерной системе.
| Режим | Камера стимуляции | Частотная адаптация | Типичная клиническая ситуация | Основное ограничение |
|---|---|---|---|---|
| AAI | Предсердие | Нет | Синусовая брадикардия при сохранённой хронотропной функции и AV-проведении | Не компенсирует хронотропную недостаточность |
| AAIR | Предсердие | Есть | Синдром слабости синусового узла с сохранённым AV-проведением и необходимостью увеличения частоты при нагрузке | Не обеспечивает желудочковую стимуляцию при развитии AV-блокады |
| DDD | Предсердие и желудочек | Обычно программируемая | AV-блокада, сочетание дисфункции синусового узла с нарушением AV-проведения | Возможна избыточная стимуляция правого желудочка |
| VVI | Желудочек | Как правило, отсутствует или ограничена | Брадисистолическая форма постоянной фибрилляции предсердий | Утрата AV-синхронии при сохранённом синусовом ритме |
| AAIR при хронотропной недостаточности | Предсердие | Адаптируется к физической активности | Недостаточное увеличение частоты пульса при нагрузочном тестировании | Требует корректного программирования сенсора и оценки реакции на нагрузку |
| Противопоказания к предсердному режиму | — | — | Постоянная фибрилляция предсердий, значимая AV-блокада, неэффективная предсердная стимуляция | Необходим выбор иной конфигурации электрокардиостимулятора |
Таким образом, AAIR наиболее точно соответствует сочетанию дисфункции синусового узла, сохранённой AV-проводимости и потребности в хронотропной поддержке. Предсердная стимуляция восстанавливает адекватное формирование импульса, а сенсорная функция обеспечивает увеличение частоты во время нагрузки. Сохранение собственного AV-проведения позволяет избежать необязательной стимуляции желудочков и поддержать физиологичную последовательность сокращений.