2) болью то в правой, то в левой голени, меняющейся несколько раз в течение суток
3) невозможностью ходьбы и бега из-за преходящего отёка стоп
4) сильными болями в коленных и голеностопных суставах при движениях в них
Перемежающаяся хромота — типичный симптом хронической артериальной ишемии нижней конечности, чаще всего обусловленной облитерирующим атеросклерозом артерий. При ходьбе или другой физической нагрузке потребность мышц в кислороде возрастает, однако суженные артерии не обеспечивают достаточный кровоток, поэтому возникают ишемический дискомфорт, чувство усталости или боль, обычно в икроножных мышцах. После прекращения нагрузки потребность тканей в кислороде снижается, и симптомы проходят в течение нескольких минут.
Для сосудистой хромоты характерна воспроизводимость: боль появляется примерно при одинаковой дистанции или интенсивности нагрузки и исчезает после остановки, независимо от положения тела. Локализация помогает ориентировочно определить уровень поражения: икроножная боль чаще связана с патологией бедренно-подколенного сегмента, а боль в ягодице или бедре — с аорто-подвздошной окклюзией. Диагноз подтверждают снижением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) до 0,90 и менее; при нормальном показателе покоя применяют нагрузочную пробу с повторным измерением ЛПИ.
| Состояние или критерий | Провоцирующий фактор | Особенности симптомов | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Артериальная перемежающаяся хромота | Ходьба, подъём по лестнице, физическая нагрузка | Стереотипная боль или дискомфорт в мышцах, исчезающие после кратковременного отдыха | Ослабление пульса, возможны холодная кожа и трофические изменения; ЛПИ ≤0,90 |
| Поражение аорто-подвздошного сегмента | Нагрузка на нижние конечности | Боль преимущественно в ягодицах, бёдрах; иногда сопровождается снижением бедренного пульса | Дуплексное сканирование, КТ- или МР-ангиография |
| Нейрогенная хромота при стенозе позвоночного канала | Стояние и разгибание туловища, ходьба | Парестезии и боль уменьшаются при сгибании спины или сидении, а не только после остановки | Зависимость от положения тела, неврологический осмотр, МРТ позвоночника |
| Артрогенная боль | Движения в конкретном суставе и осевая нагрузка | Локализуется в суставе, сопровождается ограничением движений, крепитацией или болезненностью при пальпации | Рентгенография, ультразвуковое исследование или МРТ сустава |
| Венозный застой или лимфедема | Длительное стояние, статическая нагрузка | Отёк, чувство тяжести и распирания; симптомы не имеют чёткой зависимости от пройденной дистанции | Осмотр, оценка отёка, ультразвуковое дуплексное сканирование вен |
| ЛПИ в покое | Не относится к провокационным пробам | Снижение показателя отражает гемодинамически значимое поражение артерий | ЛПИ 0,91–0,99 — пограничный, ≤0,90 — патологический; при ЛПИ >1,40 возможны некомпрессируемые артерии |
| Классификация Fontaine IIa и IIb | Дистанция до появления боли | IIa — относительно сохранённая ходьба, IIb — существенно ограниченная, обычно менее 200 м | Используется для оценки выраженности хронической ишемии и выбора лечебной тактики |
| Классификация Rutherford 1–3 | Интенсивность и функциональное ограничение | 1 — лёгкая, 2 — умеренная, 3 — тяжёлая перемежающаяся хромота | Дополняет клиническую оценку и позволяет стандартизировать динамику заболевания |
Выявление перемежающейся хромоты требует оценки сердечно-сосудистого риска, поскольку заболевание периферических артерий является маркером системного атеросклероза. Основу лечения составляют отказ от курения, коррекция липидов и артериального давления, антиагрегантная терапия по показаниям и регулярная структурированная ходьба. При сохраняющемся значимом ограничении повседневной активности рассматривают эндоваскулярную или открытую реваскуляризацию. Боль в покое, незаживающие язвы, некроз или внезапное усиление ишемии указывают на более тяжёлую стадию и требуют срочной сосудистой оценки.