2) 1
3) 3
4) 2 (+)
У мужчин с фибрилляцией или трепетанием предсердий пероральная антикоагуляция рекомендуется при сумме CHA2DS2-VASc ≥2, поэтому правильным является вариант 2. Такой балл соответствует достаточно высокому риску ишемического инсульта и системной тромбоэмболии, при котором ожидаемая польза профилактики обычно превышает риск геморрагических осложнений. При сумме 1 у мужчины антикоагулянтная терапия может рассматриваться индивидуально, но не является безусловно рекомендованной.
Фибрилляция и трепетание предсердий вызывают застой крови, особенно в ушке левого предсердия, и способствуют формированию внутрипредсердечного тромба. Пероральные антикоагулянты снижают образование фибрина и тромбина: прямые оральные антикоагулянты преимущественно ингибируют фактор Xa или тромбин, а антагонисты витамина K уменьшают синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания. Оценка риска проводится независимо от того, является ли аритмия пароксизмальной, персистирующей или постоянной.
Шкала CHA2DS2-VASc учитывает сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, возраст, сахарный диабет, перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, сосудистое заболевание и женский пол. Женский пол рассматривается преимущественно как модификатор риска: у женщин антикоагуляция обычно рекомендуется при сумме ≥3. Перед назначением лечения оценивают противопоказания, функцию почек, лекарственные взаимодействия и модифицируемые факторы кровотечения.
| Компонент шкалы | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| C — сердечная недостаточность | Симптомная сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка | 1 |
| H — артериальная гипертензия | Диагностированная гипертензия, независимо от текущего уровня артериального давления | 1 |
| A2 — пожилой возраст | Возраст ≥75 лет | 2 |
| D — сахарный диабет | Диагностированный сахарный диабет 1-го или 2-го типа | 1 |
| S2 — цереброваскулярное событие | Ишемический инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в анамнезе | 2 |
| V — сосудистое заболевание | Инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка в аорте | 1 |
| A — возраст 65–74 года | Возрастная категория 65–74 года | 1 |
| Sc — женский пол | Женский пол; учитывается как дополнительный модификатор риска | 1 |
У мужчины наличие двух и более баллов означает показание к длительной пероральной антикоагуляции при отсутствии абсолютных противопоказаний. Предпочтение обычно отдают прямым оральным антикоагулянтам, тогда как варфарин сохраняет основные показания при механических клапанах сердца и некоторых вариантах митрального стеноза. Антиагрегантная терапия не является равноценной заменой антикоагуляции для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. При выборе препарата и дозы необходимы регулярная оценка функции почек, приверженности и риска кровотечений.