2) ангиоспастическая (+)
3) ангионевротический отек
4) трофопаралитическая
Ангиоспастическая стадия является начальной стадией болезни Рейно, поскольку в её основе лежит преходящий функциональный спазм мелких артерий и артериол пальцев кистей, реже стоп. При воздействии холода или эмоциональном напряжении повышается симпатическая вазоконстрикторная активность, резко уменьшается кожный кровоток и возникает приступообразное побледнение пальцев, сопровождаемое ощущением холода, онемением и парестезиями.
На этой стадии сосудистые изменения обратимы: после прекращения провоцирующего воздействия кровоснабжение восстанавливается, а стойкие трофические нарушения отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания к спазму присоединяются парез сосудистой стенки, венозный застой и цианоз, что соответствует ангиопаралитической стадии; позднее могут формироваться язвы, некрозы и деформации дистальных фаланг, характерные для трофопаралитической стадии. Ангионевротический отёк не относится к стадиям болезни Рейно и представляет собой самостоятельный клинический синдром с повышением сосудистой проницаемости.
| Критерий | Ангиоспастическая стадия | Ангиопаралитическая стадия | Трофопаралитическая стадия |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Преходящий спазм пальцевых артерий и артериол | Снижение сосудистого тонуса, венозный застой и замедление кровотока | Хроническая ишемия с повреждением тканей |
| Преобладающая окраска кожи | Резкое побледнение | Цианоз или багрово-синюшная окраска | Неравномерная окраска, участки некроза |
| Субъективные проявления | Холод, онемение, парестезии | Распирающая боль, жжение, снижение чувствительности | Постоянная боль, выраженные чувствительные нарушения |
| Обратимость приступа | Полная после согревания или устранения провоцирующего фактора | Замедленная, возможен длительный цианоз | Неполная вследствие структурного повреждения тканей |
| Трофические изменения | Отсутствуют | Возможны пастозность и начальные изменения кожи | Язвы, панариции, некрозы, деформация ногтей и фаланг |
| Дифференциальный признак | Симметричные приступы без органического поражения сосудов | Стойкое нарушение микроциркуляции между приступами | Наличие необратимых ишемических дефектов |
В современной клинической практике дополнительно различают первичный феномен Рейно и вторичный синдром Рейно, связанный с системными заболеваниями соединительной ткани, облитерирующими поражениями артерий или профессиональными воздействиями. Для первичной формы типичны симметричность приступов, сохранная пульсация магистральных артерий и отсутствие язвенно-некротических изменений. Асимметрия, позднее начало, выраженная боль и трофические дефекты требуют поиска вторичной причины с применением капилляроскопии ногтевого ложа и иммунологических исследований. На ранней стадии основными лечебными мерами служат защита от холода, прекращение курения и применение вазодилататоров, прежде всего блокаторов кальциевых каналов.