2) нейтрофилы
3) эозинофилы
4) макрофаги
В нормальном ликворе новорождённого клеточный состав отличается от показателей детей старшего возраста и взрослых: среди немногочисленных лейкоцитов наиболее часто выявляются моноциты. Такое преобладание относится к возрастным особенностям цитограммы цереброспинальной жидкости и связано с незрелостью иммунной системы, а также с формированием клеточного надзора в оболочках и ликворных пространствах. Современные исследования референсных показателей ликвора у детей первых месяцев жизни также отмечают значительную долю моноцитов в лейкоцитарной формуле.
Диагностическое значение имеет не только относительное количество отдельных клеток, но и абсолютный цитоз, прозрачность ликвора, концентрация белка и глюкозы, а также клиническое состояние ребёнка. Физиологическое преобладание моноцитов при нормальном или умеренно повышенном возрастном цитозе не следует расценивать как воспаление. Напротив, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, особенно в сочетании с гиперпротеиноррахией и снижением отношения глюкозы ликвора к глюкозе крови, требует исключения бактериального менингита.
| Клеточный или лабораторный признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преобладание моноцитов при невысоком цитозе | Возрастная особенность ликвора новорождённого | Оценивается как вариант нормы при отсутствии клинических признаков инфекции |
| Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Острое бактериальное воспаление оболочек мозга | Требует срочного микробиологического исследования и начала эмпирической терапии |
| Лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз | Чаще вирусный, туберкулёзный или иной серозный менингит | Интерпретируется совместно с глюкозой, белком и результатами молекулярных тестов |
| Эозинофилы в значимом количестве | Паразитарная, грибковая, лекарственная реакция или осложнение ликворного шунта | Не является нормальной особенностью неонатального ликвора |
| Макрофаги с фагоцитированными эритроцитами | Предшествующее кровоизлияние в ликворные пространства | Помогают отличить истинное кровоизлияние от свежей травматической пункции |
| Эритроциты без признаков эритрофагоцитоза | Возможна травматическая люмбальная пункция | Необходимо сопоставление клеточного состава последовательных пробирок |
Таким образом, моноцитарный характер нормальной цитограммы отражает возрастную специфику ликвора в неонатальном периоде. Сам по себе процент клеток не позволяет подтвердить или исключить менингит. Результат должен оцениваться с учётом абсолютного числа лейкоцитов, срока гестации, возраста после рождения и качества люмбальной пункции. При подозрении на инфекцию решающее значение имеют комплексное исследование ликвора, посев и молекулярно-генетическое выявление возбудителя.