2) IIб-III
3) IIa-IIб
4) I-II
Критическая ишемия нижних конечностей по классификации Фонтейна—Покровского соответствует III–IV стадии, поскольку на этих этапах перфузии тканей недостаточно уже в покое. Для III стадии характерны ишемические боли покоя, чаще возникающие ночью и усиливающиеся при горизонтальном положении конечности. IV стадия отражает дальнейшее прогрессирование ишемии с развитием трофических язв, некроза или гангрены.
В основе состояния лежит выраженное снижение магистрального и коллатерального кровотока, вследствие чего потребность тканей в кислороде не обеспечивается даже без физической нагрузки. В современной практике хроническая угрожающая ишемия конечности подтверждается длительной болью покоя, язвой или гангреной в сочетании с объективными признаками артериальной недостаточности: низким лодыжечно-плечевым индексом, снижением давления на пальце стопы или транскутанного напряжения кислорода. Лодыжечно-плечевой индекс может быть ложно нормальным или повышенным при медиакальцинозе артерий, поэтому у пациентов с сахарным диабетом дополнительно используют пальцевое давление и TcPO₂.
| Стадия по Фонтейну—Покровскому | Основные проявления | Характеристика перфузии | Соответствие критической ишемии |
|---|---|---|---|
| I | Бессимптомное течение либо минимальные преходящие жалобы | Компенсированное снижение артериального кровотока | Не соответствует |
| IIa | Перемежающаяся хромота при ходьбе на значительное расстояние | Ишемия возникает преимущественно при нагрузке | Не соответствует |
| IIб | Выраженная перемежающаяся хромота, ограничивающая обычную ходьбу | Резерв кровотока значительно снижен, но в покое его обычно достаточно | Не соответствует, хотя риск прогрессирования высок |
| III | Боли покоя, особенно ночные; облегчение при опускании конечности | Перфузионное давление недостаточно даже в покое | Соответствует критической ишемии |
| IV | Ишемические язвы, некроз, гангрена пальцев или стопы | Критическое нарушение микроциркуляции с угрозой утраты тканей и конечности | Соответствует критической ишемии |
Критическая ишемия требует срочной консультации сосудистого хирурга и определения возможности реваскуляризации. Для планирования вмешательства выполняют дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию с учётом функции почек и общего риска пациента. Современная оценка тяжести дополнительно может проводиться по системе WIfI, учитывающей выраженность раны, ишемии и инфекции стопы. При наличии язвы или гангрены лечение включает восстановление кровотока, контроль инфекции, разгрузку поражённой зоны и последующее ведение раны.