2) D
3) А
4) В (+)
В классификации TASC II для поражений бедренно-подколенного сегмента одиночный стеноз подколенной артерии прямо отнесён к классу B (В). Это правило действует независимо от того, является ли стеноз гемодинамически значимым по данным дуплексного сканирования: классификация TASC II прежде всего описывает анатомическую сложность поражения, его протяжённость, наличие окклюзии и кальциноза.
Стеноз подколенной артерии ограничивает кровоток к дистальным отделам конечности и может проявляться перемежающейся хромотой, снижением лодыжечно-плечевого индекса, а при тяжёлом поражении — ишемической болью в покое или трофическими нарушениями. Для уточнения протяжённости и степени сужения используют ультразвуковое дуплексное исследование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография обычно выполняется при планировании эндоваскулярной коррекции.
| Класс TASC II | Основные анатомические критерии для бедренно-подколенного сегмента | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| A | Одиночный стеноз протяжённостью до 10 см или одиночная окклюзия до 5 см. | Наиболее простое поражение; эндоваскулярное лечение обычно является предпочтительным. |
| B | Одиночный стеноз или окклюзия до 15 см без вовлечения подколенной артерии ниже коленного сустава; короткая кальцинированная окклюзия; одиночный стеноз подколенной артерии. | Умеренная анатомическая сложность; чаще рассматривается эндоваскулярная реканализация или ангиопластика. |
| C | Множественные стенозы или окклюзии общей протяжённостью более 15 см либо рецидивирующее поражение после эндоваскулярного лечения длиной более 2 см. | Вероятность рестеноза и технической неудачи выше; выбор метода зависит от операционного риска и возможностей эндоваскулярной терапии. |
| D | Хроническая тотальная окклюзия свыше 20 см с вовлечением подколенной или инфрагеникуллярных артерий либо диффузное поражение более 20 см. | Наиболее сложная морфология; в исходной концепции TASC II при приемлемом риске предпочтение часто отдавали хирургической реконструкции. |
| Диагностическая основа | Оцениваются локализация, длина поражения, степень стеноза, наличие окклюзии, кальциноза и вовлечения дистального русла. | Симптомы сами по себе не определяют класс TASC II, а дополняют анатомическую характеристику. |
| Применение в современной практике | Класс TASC II сопоставляют с клинической стадией ишемии, состоянием дистального русла, операционным риском и анатомической оценкой по современным системам. | Тактика реваскуляризации определяется индивидуально; развитие стентов, баллонов и методов реканализации расширило показания к эндоваскулярному лечению. |
Таким образом, ключевым признаком в данном случае является не длина поражения, а его локализация: одиночный стеноз именно подколенной артерии является специальным критерием класса B. Класс A для него не выбирают, поскольку критерии класса A описывают короткие поражения без этого отдельного анатомического уточнения. Классификация помогает прогнозировать техническую сложность вмешательства, но не заменяет оценку клинической стадии хронической ишемии и состояния артерий ниже колена.