2) отклонение оси фильтра от оси НПВ более 15 градусов и смещение по длине более 2 см
3) утрату структурной целостности кава-фильтра (+)
4) движение крючков или распорок за пределы адвентиции более 3 мм наружу от стенки НПВ
Поломка кава-фильтра — это нарушение его структурной целостности: перелом, разрыв или отделение части каркаса, распорки, крючка либо соединительного элемента. Такое осложнение может возникать вследствие повторяющихся циклических нагрузок в просвете нижней полой вены, коррозии материала, длительной имплантации и деформации фильтра. Отделившийся фрагмент способен мигрировать в правые отделы сердца или легочную артерию, а также повреждать стенку сосуда.
Диагноз устанавливают по данным обзорной рентгенографии, флюороскопии, ультразвукового исследования в отдельных случаях и особенно компьютерной томографии. Основной признак — прерывание или отсутствие части металлического элемента, изменение конфигурации каркаса с визуализацией свободного фрагмента либо его перемещения. Клинические проявления варьируют от полного отсутствия симптомов до боли в груди или животе, одышки, сердцебиения и признаков сосудистого или внутрисердечного повреждения.
Искривление фильтра, его наклон, смещение по оси нижней полой вены и выход элементов за пределы сосудистой стенки относятся к другим видам осложнений и сами по себе не означают перелом. Поэтому определяющим диагностическим критерием является именно утрата непрерывности конструкции, что соответствует отмеченному варианту.
| Осложнение | Основной критерий | Диагностические признаки | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Поломка фильтра | Нарушение целостности каркаса или отделение его фрагмента | Прерывание металлической распорки, деформация конструкции, визуализация свободного фрагмента на рентгенографии или КТ | Миграция фрагмента, перфорация сосуда, повреждение сердца или легочной артерии |
| Наклон фильтра | Отклонение продольной оси фильтра от оси нижней полой вены; клинически значимым обычно считают наклон более 15° | Асимметричное расположение вершины и распорок на КТ или флюороскопии | Снижение эффективности профилактики эмболии, увеличение риска пенетрации и технических трудностей при удалении |
| Миграция фильтра | Смещение устройства по длине нижней полой вены, в том числе более чем на 2 см относительно исходной позиции | Сравнение текущего исследования с контрольной рентгенограммой или КТ после имплантации | Потеря оптимального положения, тромбоз, проникновение в соседние структуры |
| Пенетрация | Выход элементов фильтра за пределы просвета и стенки нижней полой вены более чем на 3 мм | КТ выявляет выступание крючков или распорок за наружный контур сосуда | Боль, кровотечение, повреждение аорты, кишечника, позвоночника или других прилежащих органов |
| Тромбоз фильтра | Формирование тромботических масс в области устройства с частичной или полной обструкцией просвета | Дефект контрастирования на КТ-флебографии, расширение вен нижних конечностей, признаки венозного застоя | Рецидивирующая венозная тромбоэмболия, отек нижних конечностей, посттромботическая болезнь |
| Окклюзия или деформация кава-фильтра | Выраженное нарушение проходимости нижней полой вены либо изменение формы без доказанного перелома | Снижение или отсутствие кровотока по данным допплерографии и КТ, изменение геометрии устройства | Кавальный синдром, венозная гипертензия, необходимость эндоваскулярной коррекции или удаления |
При подозрении на поломку необходимо оценить не только сам фильтр, но и расположение возможных фрагментов, состояние стенки нижней полой вены и наличие тромботической окклюзии. Тактика зависит от симптомов, типа фильтра, срока имплантации и риска миграции; она может включать наблюдение, эндоваскулярное извлечение фильтра или фрагмента и хирургическое вмешательство. Решение принимают после консультации сосудистого хирурга и анализа данных КТ или ангиографии.