2) имеющий значение для уточнения диагноза
3) имеющий лечебное значение
4) не имеющий никакого значения
При абсцессе лёгкого бронхоскопия имеет одновременно диагностическое и лечебное значение. В диагностическом отношении она позволяет осмотреть трахеобронхиальное дерево, выявить устье дренирующего бронха и получить материал из зоны воспаления для бактериологического исследования, определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, цитологического и при необходимости гистологического анализа. Это особенно важно при затяжном или атипичном течении, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и подозрении на опухолевую обструкцию либо инородное тело.
Лечебный эффект связан с восстановлением проходимости бронха и улучшением дренирования гнойной полости. Во время бронхоскопии возможно удаление вязкого гнойного секрета, промывание бронхов, аспирация содержимого, устранение слизистой пробки или инородного тела; при необходимости применяются методы санации и эндобронхиального дренирования. Устранение бронхиальной обструкции снижает внутриполостное давление, способствует оттоку гноя и повышает эффективность системной антибактериальной терапии.
Таким образом, бронхоскопия не ограничивается уточнением диагноза: она одновременно устанавливает причину нарушения бронхиального дренажа и может непосредственно устранить это нарушение. При этом метод выбирают с учётом клинической ситуации, данных рентгенографии или компьютерной томографии и риска осложнений; рутинное выполнение у каждого пациента не обязательно.
| Задача бронхоскопии | Что выявляется или выполняется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Осмотр бронхиального дерева | Гнойное отделяемое из сегментарного или долевого бронха, воспалительные изменения слизистой | Подтверждение сообщения полости абсцесса с бронхом и определение зоны поражения |
| Получение диагностического материала | Аспират, бронхоальвеолярный лаваж, защищённый материал для посева и цитологического исследования | Идентификация возбудителя и коррекция антибактериальной терапии |
| Поиск причины нарушения дренажа | Опухоль, инородное тело, рубцовый стеноз, выраженная слизисто-гнойная обтурация | Уточнение вторичного характера абсцесса и выбор дальнейшей тактики |
| Санация бронхов | Аспирация гноя и патологического секрета, промывание бронхиального дерева | Уменьшение микробной нагрузки и улучшение вентиляции поражённых отделов |
| Восстановление бронхиальной проходимости | Удаление слизистой пробки или инородного тела, эндобронхиальное расширение суженного участка по показаниям | Создание условий для естественного оттока содержимого абсцесса |
| Дифференциальная диагностика | Оценка признаков эндобронхиальной опухоли, туберкулёзного или неспецифического воспалительного процесса | Исключение заболеваний, требующих иного лечения |
| Контроль лечения | Оценка очищения бронхов и восстановления проходимости при затяжном течении | Определение эффективности санации и необходимости дальнейших вмешательств |
Наиболее информативна бронхоскопия при абсцессе, связанном с бронхиальной обструкцией, а также при недостаточном отхождении мокроты и отсутствии клинико-рентгенологического улучшения. Метод не заменяет компьютерную томографию, которая оценивает полость, её стенки и окружающую лёгочную ткань, но дополняет её прямым исследованием бронхов. При неэффективности консервативной терапии могут потребоваться чрескожное дренирование полости или хирургическое лечение.