2) на высоте глубокого выдоха и поворотом головы в сторону противоположную больной конечности
3) на верхней конечности, вытянутой в сторону горизонтально и согнутой в локтевом суставе и дополнительной синхронизацией с поворотом головы в сторону больной конечности и противоположную сторону
4) во время абдукции и поднимании больной конечности вверх
Проба Адсона применяется для выявления компрессии сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки, прежде всего подключичной артерии в межлестничном промежутке. При выполнении маневра пациент делает глубокий вдох, запрокидывает голову и поворачивает ее в сторону исследуемой конечности; одновременно оценивают пульсацию лучевой артерии. Такое положение увеличивает напряжение передней и средней лестничных мышц, приподнимает первое ребро и может уменьшать просвет межлестничного пространства.
Положительным результатом считают выраженное ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии, иногда сопровождающееся появлением сосудистого шума, парестезий, боли или чувства тяжести в руке. Механизм симптома связан с динамической компрессией подключичной артерии при синдроме верхней апертуры грудной клетки. Однако изолированное изменение пульса не является достаточным для постановки диагноза: проба обладает ограниченной специфичностью и должна оцениваться вместе с жалобами, данными осмотра и результатами дуплексного сканирования.
Поворот головы в противоположную сторону, выполнение пробы только на высоте выдоха или подъем конечности вверх соответствуют другим положениям и провокационным тестам и не отражают классическую методику Адсона. Положение руки при классической пробе обычно нейтральное или слегка отведенное, чтобы основной диагностический эффект создавался изменением конфигурации лестничного промежутка. Поэтому описанная в правильном варианте комбинация дыхательного и позиционного маневров наиболее точно соответствует стандарту проведения исследования.
| Проба или признак | Основное положение | Предполагаемая зона компрессии | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Проба Адсона | Глубокий вдох, разгибание шеи, поворот головы к исследуемой конечности | Межлестничный промежуток | Ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии, сосудистый шум | Признак возможной артериальной компрессии при синдроме верхней апертуры грудной клетки |
| Проба Райта | Отведение и наружная ротация плеча с гиперабдукцией | Ретропекторальное пространство, область малой грудной мышцы | Изменение пульса, ишемические или парестетические симптомы | Позволяет оценить компрессию сосудисто-нервного пучка при гиперабдукции |
| Костоклавикулярная проба | Плечи отведены назад и вниз, грудная клетка расправлена | Костоклавикулярное пространство | Ослабление пульса или появление симптомов ишемии | Характерна для компрессии между ключицей и первым ребром |
| Проба Roos (EAST) | Отведение плеч до 90°, сгибание локтей, многократное открывание и закрывание кистей | Различные уровни верхней апертуры грудной клетки | Боль, парестезии, слабость, невозможность продолжать движения | Чаще используется для оценки нейрогенного варианта синдрома |
| Артериальный вариант синдрома верхней апертуры | Провокационные положения руки или шеи | Подключичная и подмышечная артерии | Холодность, бледность, снижение давления и пульса, дистальная эмболизация | Требует подтверждения сосудистой визуализацией и оценки риска ишемии |
| Нейрогенный вариант синдрома | Положение, провоцирующее натяжение плечевого сплетения | Плечевое сплетение | Парестезии, боль, мышечная слабость без обязательного исчезновения пульса | Пульсовые изменения могут отсутствовать; важны неврологические симптомы |
Результат пробы следует сопоставлять с симметричной оценкой пульса и артериального давления на обеих руках. Для подтверждения сосудистой компрессии применяют дуплексное исследование с функциональными пробами, а при необходимости КТ- или МР-ангиографию. Дифференциальная диагностика включает поражение подключичной артерии, шейную радикулопатию, синдром карпального канала и периферические артериальные заболевания. Отрицательная проба Адсона не исключает синдром верхней апертуры грудной клетки, а положительная сама по себе не подтверждает его.