2) фекалиях
3) моче
4) суставной жидкости (+)
При клещевом боррелиозе возбудителем являются спирохеты комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Поражение крупных суставов, особенно коленного, является проявлением позднего боррелиоза — лайм-артрита. В синовиальной жидкости при этом развивается воспалительная реакция, а ДНК боррелий может быть выявлена методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), что и определяет диагностическую ценность данного материала.
ПЦР амплифицирует специфический участок генома возбудителя и позволяет обнаружить его даже при невозможности культивирования боррелий стандартными бактериологическими методами. Наиболее информативно исследование суставного пунктата до начала антибактериальной терапии; положительный результат обладает высокой специфичностью и подтверждает присутствие генетического материала боррелий в очаге поражения. При этом ПЦР не всегда является самостоятельным тестом: диагноз обычно основывается на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и серологическом выявлении антител к Borrelia.
В мокроте и фекалиях боррелии не локализуются, поскольку эти материалы не соответствуют типичным очагам инфекции. Исследование мочи также не используется как рутинный способ диагностики: выделение возбудителя с мочой непостоянно, а чувствительность метода недостаточна. Таким образом, суставная жидкость является наиболее обоснованным материалом для ПЦР при клинически выраженном лайм-артрите.
| Биологический материал | Диагностическая роль ПЦР | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Синовиальная жидкость | Наиболее применимый материал при подозрении на лайм-артрит | Обнаружение ДНК Borrelia подтверждает инфекционную природу артрита; результат особенно информативен до лечения |
| Кровь | Ограниченная ценность из-за низкой и кратковременной спирохетемии | Отрицательный результат не исключает боррелиоз; основное значение имеет серологическая диагностика |
| Цереброспинальная жидкость | ПЦР обычно малочувствительна и не является основным тестом при нейроборрелиозе | Оценивают клеточный состав, белок и интратекальный синтез антител; ПЦР может иметь вспомогательное значение |
| Биоптат кожи | Возможное исследование при атипичных кожных проявлениях | Применяется ограниченно; типичная мигрирующая эритема чаще диагностируется клинически |
| Моча | Не используется для стандартного выявления возбудителя | Непостоянное присутствие боррелий и низкая диагностическая эффективность не позволяют считать материал предпочтительным |
| Мокрота и фекалии | Не имеют диагностической ценности при боррелиозе | Не соответствуют основным путям локализации и элиминации Borrelia |
При лайм-артрите суставная жидкость обычно имеет воспалительный характер, однако бактериологический посев часто остается отрицательным, поскольку боррелии трудно культивируются. Дифференциальную диагностику проводят с гнойным артритом, реактивными и аутоиммунными артритами; при этом ПЦР должна оцениваться совместно с клиническими и серологическими данными. Положительный результат после лечения требует осторожной интерпретации, поскольку фрагменты ДНК могут сохраняться и не свидетельствовать о жизнеспособности возбудителя.