2) Kent
3) Aschoff-Tawara (+)
4) Josephson
Предсердно-желудочковый узел называют узлом Ашофа—Тавара (Aschoff–Tawara). Он расположен в нижней части межпредсердной перегородки, в области треугольника Коха, рядом с перегородочной створкой трёхстворчатого клапана и устьем коронарного синуса. Узел принимает импульс от предсердий и передаёт его на пучок Гиса, обеспечивая единственный физиологический путь проведения возбуждения к желудочкам при отсутствии дополнительных проводящих трактов.
Ключевая особенность АВ-узла — замедленное, декрементное проведение импульса, обусловленное строением его клеток и преимущественным участием кальциевых токов. Физиологическая задержка позволяет завершить систолу предсердий и наполнить желудочки до начала их сокращения, а длительный рефрактерный период ограничивает передачу чрезмерно частых предсердных импульсов. На электрокардиограмме состояние АВ-проведения оценивают прежде всего по интервалу PQ: его стойкое удлинение более 200 мс соответствует АВ-блокаде первой степени, тогда как выпадение желудочковых комплексов отражает нарушения более высокой степени.
Другие приведённые обозначения не являются названием АВ-узла. Пучок Кента представляет собой дополнительный атриовентрикулярный путь, способный вызвать синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта с укорочением PQ и дельта-волной. Maze — это хирургическая или катетерная стратегия лечения фибрилляции предсердий с формированием линий блока проведения, а термин Josephson используется для отдельных электрокардиографических признаков и не обозначает элемент проводящей системы.
| Структура или термин | Локализация или сущность | Основная функция или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Узел Ашофа—Тавара | Нижняя часть межпредсердной перегородки, треугольник Коха | Задержка и проведение импульса от предсердий к пучку Гиса; физиологический АВ-фильтр |
| Синоатриальный узел Кейт—Флака | Верхняя часть правого предсердия, устье верхней полой вены | Главный водитель ритма, инициирует возбуждение предсердий |
| Пучок Гиса | Продолжение АВ-узла в межжелудочковой перегородке | Проводит импульс к правой и левой ножкам и далее к волокнам Пуркинье |
| Пучок Кента | Добавочный атриовентрикулярный путь вне нормальной системы проведения | Предвозбуждение желудочков; короткий PQ, дельта-волна, риск реципрокной тахикардии |
| Maze | Метод хирургической или катетерной модификации предсердной ткани | Создание направленных линий блока проведения для лечения фибрилляции предсердий |
| Признак Josephson | Электрокардиографический эпоним, а не анатомическая структура | Зазубрина на нисходящей части комплекса QRS может поддерживать диагноз желудочковой тахикардии |
Повреждение АВ-узла при операциях на межпредсердной перегородке, клапанах или при вмешательствах в области треугольника Коха может привести к различным степеням АВ-блокады. При полном нарушении проведения формируется замещающий ритм из АВ-соединения или желудочков, а при нестабильной гемодинамике требуется временная или постоянная электрокардиостимуляция. При аблации медленного пути при АВ-узловой реципрокной тахикардии используют анатомическое и электрофизиологическое картирование, поскольку близость компактной части узла создаёт риск ятрогенной блокады.