2) подкожную эмфизему
3) гематому
4) затруднение носового дыхания
Основным клиническим признаком перелома костей носа считают смещение костных фрагментов с деформацией спинки носа. Оно возникает вследствие нарушения целостности носовых костей и действия травмирующей силы, что приводит к патологической подвижности, западению или боковому отклонению костно-хрящевого отдела. Внешняя деформация является наиболее объективным и специфичным признаком повреждения костного каркаса.
Подтверждение диагноза проводят при осмотре и пальпации: оценивают симметрию носа, наличие ступеньки, патологической подвижности и костной крепитации, затем выполняют переднюю риноскопию для исключения повреждения перегородки и внутренняя носовой гематомы. Рентгенография может быть малоинформативной при небольших или изолированных переломах; компьютерная томография показана главным образом при сочетанной травме, подозрении на переломы орбиты, верхней челюсти или основания черепа.
Подкожная эмфизема встречается нечасто и обычно указывает на сообщение повреждённых тканей с воздухоносными полостями. Гематома и затруднение носового дыхания также неспецифичны: они могут быть обусловлены отёком мягких тканей, кровоизлиянием или сопутствующим повреждением перегородки даже без перелома костей. Поэтому именно костная деформация вследствие смещения фрагментов имеет наибольшее диагностическое значение среди представленных признаков.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение | Тактика и особенности оценки |
|---|---|---|---|
| Деформация и смещение спинки носа | Перелом костей с нарушением положения костных фрагментов | Наиболее специфичный объективный признак перелома со смещением | Оценивают визуально и при пальпации; после уменьшения отёка уточняют степень деформации |
| Патологическая подвижность и костная крепитация | Мобильность отломков и трение костных поверхностей | Подтверждают повреждение костного каркаса | Исследуют осторожно, избегая дополнительной травматизации тканей |
| Эпистаксис | Разрыв слизистой оболочки и сосудов перегородки или боковой стенки носа | Частый, но неспецифичный признак; возможен при ушибе без перелома | Оценивают интенсивность кровотечения и состояние перегородки |
| Затруднение носового дыхания | Отёк слизистой, кровь, гематома перегородки или её искривление | Не позволяет самостоятельно подтвердить перелом костей | Требует риноскопии; двусторонняя флюктуация перегородки подозрительна на её гематому |
| Периорбитальная или носовая гематома | Кровоизлияние в мягкие ткани после удара | Неспецифична и может сопровождать различные травмы лица | При выраженной двусторонней гематоме исключают более обширное повреждение |
| Подкожная эмфизема | Поступление воздуха в мягкие ткани через повреждённые воздухоносные структуры | Редкий дополнительный признак, а не основной критерий перелома носа | При распространении эмфиземы оценивают возможные переломы околоносовых пазух и орбиты |
Лечение зависит от наличия смещения, деформации и нарушения носового дыхания. При стабильном переломе без деформации обычно применяют наблюдение, холод, обезболивание и местную обработку повреждений. Смещённые фрагменты после уменьшения отёка репонируют, при необходимости выполняя последующую фиксацию. Септальная гематома требует неотложного вскрытия и дренирования, поскольку способна привести к ишемии хряща и формированию деформации перегородки.