2) 5 (+)
3) 10
4) 7
Местные деконгестанты (α-адреномиметики, например ксилометазолин и оксиметазолин) вызывают сужение сосудов слизистой оболочки носа, уменьшают её отёк и быстро восстанавливают носовое дыхание. Однако этот эффект предназначен для кратковременного симптоматического облегчения и не устраняет причину ринита. В педиатрии препарат и его концентрацию выбирают строго с учётом возраста ребёнка и инструкции.
При применении дольше 3–5 дней развивается тахифилаксия — ослабление ответа на прежнюю дозу, а после отмены возникает реактивная вазодилатация с усилением отёка. Это состояние называют медикаментозным ринитом, или rhinitis medicamentosa; оно поддерживает порочный круг заложенность — повторное закапывание — ещё большая заложенность . Возможны также сухость и повреждение слизистой, носовые кровотечения, а при системной абсорбции — тахикардия, повышение артериального давления и нарушения сна.
Поэтому предельная продолжительность непрерывного применения местных деконгестантов в рамках тестируемого принципа составляет 5 дней, причём предпочтителен наиболее короткий эффективный курс. Если заложенность сохраняется, необходимо уточнить её причину, а не увеличивать частоту или длительность закапывания. Для дополнительного ухода используют солевые растворы; при аллергическом или хроническом воспалении врач может назначить интраназальные глюкокортикостероиды и другое этиотропное лечение.
| Ситуация или средство | Механизм и клинические признаки | Тактика применения |
|---|---|---|
| Местный α-адреномиметик | Быстрая вазоконстрикция, уменьшение отёка слизистой и восстановление носового дыхания | Только кратким курсом; суммарно не более 5 дней, в возрастной дозировке |
| Медикаментозный ринит | Стойкая или усиливающаяся заложенность после длительного использования деконгестанта, часто с необходимостью повторных инстилляций | Отмена препарата, промывание солевыми растворами; дальнейшее лечение по назначению врача |
| Острый вирусный ринит | Острое начало, водянистая ринорея, чихание, возможны лихорадка и боль в горле; обычно самоограничивается | Гигиена носа, питьевой режим и симптоматическая терапия; деконгестант — лишь кратковременно |
| Аллергический ринит | Зуд в носу, приступообразное чихание, прозрачные выделения, сезонность или связь с аллергеном | Предпочтительны интраназальные глюкокортикостероиды и устранение триггера; деконгестанты не являются базисной терапией |
| Изотонический солевой раствор | Очищает и увлажняет слизистую, разжижает секрет, не вызывает вазоконстрикции и тахифилаксии | Может применяться длительно как вспомогательное средство при рините и сухости слизистой |
| Нежелательные эффекты длительного применения | Сухость, жжение, эпистаксис, повреждение слизистой, системные сердечно-сосудистые и неврологические реакции | Не превышать длительность курса и не использовать препарат чаще, чем указано в инструкции |
Превышение пятидневного курса особенно нежелательно у детей из-за меньшей массы тела и риска системного действия препарата. При сохранении обструкции следует исключить аденоидную гипертрофию, аллергический ринит, инородное тело и синусит. Односторонняя зловонная ринорея, выраженная боль, отёк лица или затруднение дыхания требуют очной медицинской оценки.