2) 24 часа
3) 36 часов
4) 3 суток
Отмена препаратов за 48 часов необходима для повышения диагностической чувствительности стресс-сцинтиграфии миокарда. Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и потребность в кислороде, поэтому при нагрузке могут препятствовать достижению целевой ЧСС и снижать выраженность индуцируемой ишемии. Ретардные формы антагонистов кальция, особенно верапамил и дилтиазем, дополнительно подавляют хроно- и инотропный ответ, а дигидропиридиновые препараты уменьшают постнагрузку и могут изменять коронарный кровоток.
Если антиангинальная терапия сохраняется непосредственно перед исследованием, участок гемодинамически значимого стеноза может не проявиться снижением перфузии. Это повышает риск ложноотрицательного результата: перфузия в покое и после нагрузки выглядит удовлетворительной, хотя при обычной физической активности у пациента возникает ишемия. Интервал в 48 часов особенно важен для препаратов пролонгированного действия, поскольку их эффект сохраняется дольше, чем у обычных лекарственных форм; конкретные сроки могут корректироваться с учетом фармакокинетики препарата и клинического состояния пациента.
Подготовка определяется типом стресс-теста и не должна приводить к опасной отмене жизненно необходимой терапии без согласования с лечащим врачом. При фармакологической нагрузке вазодилататорами влияние препаратов отличается от такового при велоэргометрии или тредмил-тесте, поэтому ориентируются на протокол отделения. При невозможности отмены антиангинальных средств это обязательно фиксируют в направлении и интерпретации исследования.
| Группа препаратов | Основное влияние на стресс-тест | Диагностическое значение отмены |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Снижают ЧСС, сократимость и потребность миокарда в кислороде | Позволяют достичь адекватной нагрузки и выявить индуцируемую ишемию |
| Ретардные верапамил и дилтиазем | Уменьшают хроно-, дромо- и инотропный ответ | Предотвращают недостаточную тахикардию и маскирование ишемии |
| Ретардные дигидропиридиновые антагонисты кальция | Вызывают вазодилатацию, снижают постнагрузку и могут изменять распределение коронарного кровотока | Снижают вероятность недооценки стресс-индуцированных нарушений перфузии |
| Препараты короткого действия | Имеют более короткое клиническое действие и быстрее выводятся | Интервал отмены определяется конкретным препаратом и протоколом исследования |
| Сохранение терапии | Ишемия может быть менее выраженной или не достигаться целевая ЧСС | Возможен ложноотрицательный результат; прием указывают в протоколе |
| Стресс-сцинтиграфия после отмены | Оценивается резерв коронарного кровотока и появление дефектов перфузии при нагрузке | Повышается вероятность выявления гемодинамически значимой ишемии |
Таким образом, интервал 48 часов обеспечивает достаточное ослабление пролонгированного антиангинального эффекта перед стандартным стресс-исследованием. Главный принцип подготовки — не дать лекарствам подавить физиологическую реакцию на нагрузку и скрыть обратимый дефект перфузии. После исследования антиангинальная терапия обычно возобновляется по назначению врача. При высоком риске осложнений при отмене приоритетом остается безопасность пациента, а результат оценивается с учетом принимаемых препаратов.