2) инкогеренция мышления
3) расстройство ощущения
4) нарушение сенсорного синтеза
В основе корсаковского синдрома лежит фиксационная амнезия — резкое нарушение способности запоминать и удерживать текущие события, факты и новую информацию. Пациент может поддерживать непродолжительный разговор и сохранять непосредственное воспроизведение нескольких единиц материала, однако быстро забывает содержание беседы, недавние события и полученные сведения. Обычно присоединяется ретроградная амнезия различной выраженности, тогда как автоматизированные навыки и общий запас знаний могут быть относительно сохранны.
Корсаковский синдром относится к амнестическим расстройствам и чаще развивается при дефиците тиамина, особенно на фоне хронического употребления алкоголя; нередко он является хронической стадией энцефалопатии Вернике. Поражаются структуры медиальной височной области, мамиллярные тела, медиальные отделы таламуса и связанные с ними нейрональные контуры памяти. Конфабуляции, дезориентировка во времени и месте, апатия или снижение критики являются частыми проявлениями, но имеют вторичное значение по отношению к невозможности фиксировать новую информацию.
Фиксационную амнезию важно отличать от спутанности сознания и диффузного снижения интеллекта. При корсаковском синдроме сознание в большинстве случаев относительно ясное, а ведущий дефект носит преимущественно мнестический характер. Инкогеренция мышления характерна для грубого расстройства связности мышления, расстройства ощущения — для изменений восприятия, а нарушение сенсорного синтеза — для расстройств узнавания и интеграции сенсорных образов; ни одно из них не определяет структуру корсаковского синдрома.
| Состояние | Ведущее нарушение | Сознание и дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Корсаковский синдром | Фиксационная, преимущественно антероградная амнезия; возможна ретроградная амнезия | Сознание относительно ясное, характерны дезориентировка и конфабуляции |
| Энцефалопатия Вернике | Острое нарушение когнитивных функций, иногда с последующим формированием амнестического синдрома | Спутанность сознания, атаксия, глазодвигательные нарушения; требует неотложного введения тиамина |
| Делирий | Память страдает вторично из-за нарушения внимания и уровня бодрствования | Острое начало, флюктуации, дезориентировка, иллюзии или галлюцинации |
| Деменция | Прогрессирующее сочетанное снижение памяти, мышления и других когнитивных функций | Постепенное течение, нарушение повседневной самостоятельности, более широкий когнитивный дефицит |
| Поражение гиппокампально-височных структур | Выраженная антероградная амнезия, иногда ограниченная конкретным событием | Может быть очаговая неврологическая симптоматика; конфабуляции обычно менее типичны |
| Диссоциативная амнезия | Избирательная утрата автобиографических воспоминаний | Связь с психотравмой; способность усваивать текущую информацию обычно сохранена |
Выявление корсаковского синдрома требует оценки ориентировки, непосредственной и отсроченной памяти, способности к обучению и наличия конфабуляций. При подозрении на дефицит тиамина его вводят незамедлительно, обычно до или одновременно с растворами глюкозы, поскольку углеводная нагрузка может усугубить неврологическое поражение. Дальнейшая помощь включает коррекцию питания, лечение алкогольной зависимости или другого основного заболевания и когнитивную реабилитацию.