2) синтетический протез (+)
3) поверхностную бедренную артерию
4) большую подкожную вену
При аорто-бедренной реконструкции обычно применяют бифуркационный синтетический протез из полиэстера (дакрона) или расширенного политетрафторэтилена (ePTFE). Его бранши проводят к общей бедренной артерии, формируя проксимальный анастомоз с аортой и дистальные анастомозы с бедренными артериями. Такой протез обеспечивает достаточный внутренний диаметр и высокую пропускную способность для магистрального кровотока, направляя кровь в обход окклюзированного или критически стенозированного аорто-подвздошного сегмента.
Аутовенозные кондуиты в этой анатомической зоне не являются стандартом: большая подкожная вена имеет недостаточный диаметр и ограниченную длину для надежной высокопоточной реконструкции. Бедренная вена, ранее называвшаяся поверхностной бедренной веной, может использоваться в отдельных ситуациях, прежде всего при инфицировании сосудистого протеза или необходимости биологического материала, однако ее выделение связано с риском венозного отека и гипертензии. Поверхностная бедренная артерия является функционально значимым артериальным руслом конечности и не предназначена для изъятия в качестве свободного шунта.
Показаниями служат протяженные поражения аорто-подвздошных артерий, вызывающие ограничивающую жизнедеятельность перемежающуюся хромоту, хроническую угрожающую ишемию конечности или ишемические осложнения. Выбор открытой реконструкции основывается на данных КТ-ангиографии, протяженности и уровнях окклюзии, состоянии дистального русла, операционном риске и возможности эндоваскулярного лечения. Долговечность синтетического протеза в аортальной позиции делает его оптимальным стандартным кондуитом.
| Кондуит | Типичное применение | Преимущества | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Полиэстеровый протез (дакрон) | Аорто-бедренное и аорто-бифеморальное шунтирование | Большой диаметр, высокая механическая прочность, хорошая отдаленная проходимость | Риск протезной инфекции, необходимость тщательной профилактики инфицирования |
| Протез из ePTFE | Аорто-бедренные и периферические реконструкции | Доступность, малый риск просачивания через стенку, широкий диапазон диаметров | В аортальной позиции выбор зависит от анатомии, предпочтений хирурга и инфекционного риска |
| Большая подкожная вена | Преимущественно дистальные бедренно-подколенные и бедренно-тибиальные шунты | Аутологичный материал, низкая тромбогенность, высокая ценность при инфицированном поле | Недостаточный диаметр и длина для типичной аорто-бедренной реконструкции |
| Бедренная вена | Редкие реконструкции, включая лечение инфицированных сосудистых протезов | Крупный аутологичный кондуит с устойчивостью к инфекции | Сложное выделение, риск отека конечности и нарушения венозного оттока |
| Поверхностная бедренная артерия | Не используется как стандартный свободный кондуит | Собственная артериальная стенка | Ее изъятие может ухудшить перфузию конечности и создать дополнительный дефект артериального русла |
| Синтетический бифуркационный протез | Наиболее типичный вариант при двустороннем поражении аорто-подвздошного сегмента | Позволяет одновременно восстановить кровоток к обеим бедренным артериям | Требует длительного наблюдения для выявления инфекции, тромбоза, псевдоаневризмы анастомоза |
После операции необходимы контроль проходимости протеза и коррекция факторов риска атеросклероза. Обычно применяются антиагрегантная терапия, лечение дислипидемии и отказ от курения. При появлении рецидива хромоты, снижения пульсации или ишемической боли выполняют ультразвуковое дуплексное исследование и, при необходимости, КТ-ангиографию. Наиболее опасными поздними осложнениями являются тромбоз протеза, анастомотическая псевдоаневризма и протезная инфекция.